病毒性腦炎診斷標準&病毒性腦炎做哪些檢查？

病毒性腦膜腦炎（viral meningoencephalitis）或稱病毒性腦炎，是病毒所致腦實質和腦膜炎癥。當病毒進入人體后，首先進入血液，引起病毒血癥，隨后可侵入全身器官或中樞神經系統；亦可由病毒直接侵犯中樞神經系統。發生病毒腦炎時，常引起神經細胞的炎癥、水腫、壞死等改變，出現一系列臨床表現。當炎癥波及腦膜時，則稱為病毒性腦膜腦炎。本病多屬自限性疾病，但部分病例可有后遺癥。

診斷檢查：

一、輔助檢查

1。外周血白細胞計數正常或偏低，有時白細胞可以升高。

2。腦脊液檢查腦脊液壓力增高，外觀多清亮，白細胞總數增加，多在300×10^6/L以下，以淋巴細胞為主。病毒性腦炎的檢查下少數患兒腦脊液白細胞總數可正常。病毒性腦炎患兒腦脊液蛋白質大多輕度增高或正常，糖和氯化物無明顯改變。涂片或細菌培養均陰性。

3。病毒病原學診斷

目前有關病毒性腦炎的病原學檢查主要有：①病毒分離：對于不同的病毒可以從不同標本中進行病毒分離，提供病原學證據，具有病毒性腦炎的確診價值。如腦脊液（腸道病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒）、唾液、糞便（脊髓灰質炎病毒、輪狀病毒）、尿、皮損等。②血清學檢測：包括酶聯免疫方法、免疫熒光法等，用于病毒鑒定、病毒抗原檢測、特異性病毒抗體（IgM或IgG）檢測。③分子生物學方法：常用的有聚合酶鏈反應（PCR）、實時PCR及生物芯片技術等，可從患兒腦組織和腦脊液中檢出病毒DNA序列，從而確定病原。

4。腦電圖

主要表現為高幅慢波，多呈彌漫性分布，可有癇樣放電，對病毒性腦炎的診斷有參考價值。但腦電圖表現無特異性，不能判斷病原。腦電圖正常不能完全排除腦炎。

5。影像學檢查主要用于評估中樞神經系統受損的程度，MRI優于CT。在嚴重病例中，CT和MRI均可顯示炎性病灶形成的大小不等、界限不清、不規則低密度或高密度影，輕癥可無明顯異常改變。

二、診斷

病毒性腦炎的診斷主要根據病史、臨床表現、腦脊液檢查和病原學鑒定。

鑒別診斷：

病毒性腦炎在臨床上應注意和下列疾病進行鑒別：

1。化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎若未經過正規治療時，其腦脊液改變可以與病毒性腦炎相似，應結合病史、治療經過以及病原學檢查進行鑒別。

2。結核性腦膜炎

嬰幼兒結核性腦膜炎往往急性起病，且腦脊液細胞總數及分類與病毒性腦炎相似，需要進行鑒別。結核性腦膜炎可有結核接觸史，腦脊液糖和氯化物均低，伴有其他部位的結核感染，結合結核菌純蛋白衍生物（PPD）試驗和血沉等，可以鑒別。

3。真菌性腦膜炎

起病往往較慢，病程長，顱內壓增高明顯，頭痛劇烈，腦脊液墨汁染色可鑒別。

4。其他

須與顱內非炎癥性疾病（腦血管疾病、腫瘤、變性病）及中毒性腦病、Reye綜合征或腦膿腫相鑒別。