惡性貧血的治療方法

惡性貧血在我國罕見，多見于溫帶地區的白種人。有遺傳性傾向，起病緩慢，常發生于40～50歲以后，20歲以下很少見。70%-95%的病人有脊髓后索和側索以及末端神經的變性。

需終生應用維生素B12。開始劑量宜大，每日肌注500～1000μg。等血象恢復正常后改用維持量。肌注氰鈷胺，每月1次，每次1000μg;或每2～3個月肌注羥鈷胺1000μg，后者比前者為優。也可用維生素B12每月肌注l000μg。有神經系統損害者則每周肌注維生素B12 1—2次。每次1000μg。由于維生素B12不能透過血-腦脊液屏障，故應用維生素B12椎管內注射，每次15～30μg，4～5日1次，6次為一療程，直至神經系統恢復正常或病損不再發展為止。

對由營養不良、嬰兒期、妊娠期的惡性貧血患者，可選用葉酸治療，成人1次5～10mg，兒童1次5mg，1日3次，同時輔以維生素B12肌內注射1次0.5～1.5mg，口服每日1.5～4.5mg。對藥物引發的貧血，合并應用甲酰四氫葉酸鈣靜滴治療，1次1mg，1日1次。

（1）葉酸：維生素B12缺乏時可以同時伴有葉酸缺乏，故對惡性貧血（或其他原因引起的維生素B12缺乏的巨幼細胞貧血）患者可以同時給以葉酸。但必須注意對維生素B12缺乏的病人單純用葉酸治療而不給以維生素B12是有害的，應予禁止。因為單獨用葉酸治療雖然也能使血象進步，但對神經系統病變有害而無益。單獨用葉酸治療時，由于血液方面的進步消耗了更多的維生素B12，使神經系統組織內維生素B12的缺乏更加嚴重，結果使神經系統的癥狀加重或本來沒有而促使其出現，造成嚴重后果。因此，葉酸必須與維生素B12同時應用。

（2）鐵鹽：惡性貧血（或其他原因的維生素B12缺乏）治療后，由于紅細胞和血紅蛋白的大量生成，需用大量鐵，原來潛在的缺鐵便表現出來。此時如給以鐵劑治療可引起第二次網織紅細胞計數的上升，并加速血象完全恢復正常。

（3）輸血：維生素B12治療后，即使本來貧血很嚴重的病人，一般都能迅速改善，故大多數病人不需輸血。如果確有輸血的適應證，最好用濃集的紅細胞而不用全血，以防輸入液太多，引起心力衰竭。輸血速度應緩慢，特別對有心力衰竭或老年病人。惡性貧血用適當的維生素B12治療后，血液方面的預后很好，能完全恢復正常。但由于胃粘膜萎縮和內因子的分泌不能恢復正常，故治療是持續的、終身的，否則貧血仍將復發。神經系統方面的改變，如果已經發生脊髓變性，有下肢癱瘓或括約肌功能紊亂等癥狀，很難再恢復正常。患者以后發生胃癌的機會比同齡人要高3倍，特別在男性中。