南方醫院史占軍：人工關節置換術后是否需輸血

經常看到媒體新聞中講到某個城市鬧血荒，一些手術不得不取消，而另外一些新聞則會報道因為輸血引起的傳染病在增加。

做人工關節置換手術要不要輸血呢？怎樣可以避免或者減少輸血？

約半數患者需要輸血

無論是膝關節還是髖關節置換手術，都多少會有出血，因為人工關節手術涉及到骨頭創面，而骨頭創面的血管不能自主收縮閉合，因此，人工關節手術出血量較一般手術會多些。

出血量除了和使用的人工關節假體類型有關外，還和手術醫生的技術及習慣有關，一般一個人工關節置換手術出血量大約在400-600毫升。

在行人工膝關節置換的時候，多數醫生喜歡在用止血帶的情況下手術，此時術中一般不出血，術后才會出血。總體來講，大約一半的人工關節置換患者需要輸血。

血液的任務是把營養物質及氧氣帶到組織內，同時把組織內的代謝產物及二氧化碳帶到腎臟或者肺臟排泄掉。

當人體丟失血液后，體內的血液量不足就可能需要補充血液，但不是丟失了血液就一定要輸血來補充，因為機體有一定的代償功能，比如心臟可以通過加速工作，使得血液循環加快從而彌補體內血液量的不足。

那么那些情況需要輸血呢？有兩種情況。

一是血液丟失量太大，機體通過自身調節也不能代償所丟失的血液，導致這種狀態的情況是患者丟失了自身血液的1/5到1/3，血色素降到60-80克/升。

二是患者心臟功能較差，如果心臟工作加速太多可能會導致心臟病發作，此時患者血色素就算是高于60-80克/升，也可能需要輸血。

輸血有風險，自體輸血成首選

輸血可以增加患者血液攜帶氧氣的能力，使得心臟不必“拼命”工作就可以滿足機體需要。

但輸血也可能帶來很多問題，比如：發熱、過敏、溶血等免疫反應，嚴重者會造成死亡；輸血過多會引起心臟負荷過重；如果獻血者體內存在感染性疾病如艾滋病、肝炎等，輸血則可將獻血者的疾病輸注給接受輸血的患者。

因為輸注異體血液有可能出現上述風險，并且異體血源緊張，現在很多醫院都在開展“自體輸血”。對于術中以及術后流失的血液，可以進行回收，加工處理后輸回給患者。

手 術前數天或者手術開始的時候，將患者自己的血液采集后庫存起來，采集血液后患者飲水或者輸注普通液體，這樣就先將患者的血液進行了稀釋，手術中丟失的是稀 釋后低濃度的血液，等需要時將儲存的自體血液再輸回給患者。自體輸血最大的優點就是不會因為輸血引起傳染病，也不會有輸血反應。術前貯備自體血的條件是患 者身體一般狀況良好，血色素在110克/升以上。

醫生也會盡量通過手術技術的改進來避免輸血，比如手術中可以使用電刀切割組織、膝關節手術中使用止血帶阻斷肢體血流等技術。麻醉醫生也會適當降低患者血壓以減少出血。

輸血可以加快患者康復，同時也可能會給患者帶來風險，因此是否需要輸血最好聽從醫生的建議。

專家簡介：史占軍，教授，主任醫師，博士生導師，南方醫科大學南方醫院關節與骨病外科主任，廣東省醫學會關節外科分會主任委員。擅長關節置換手術，個人完成5000余例人工關節置換手術，手術優良率達99.8%。

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