癲癇藥物選擇需綜合考慮 老人用藥從低劑量開始

據統計首次癲癇性發作，約有1/4發生在60歲以后，且逐年呈上升趨勢。老年期癲癇多為癥狀性癲癇，所以老年癲癇治療中，除癥狀性癲癇直接對因治療外，亦應遵循抗癲癇藥物的基本原則，并要注意老年性生理性變化對抗癲癇藥物的影響。

癲癇藥選擇需考慮多方面

根據發作類型和綜合征分類選擇用藥是癲癇治療的基本原則。同時還需要考慮以下因素：抗癲癇藥物的禁忌癥、可能的副作用，達到治療劑量的時間、服藥次數及恰當的劑型，另外特殊人群的藥物治療：如兒童、育齡婦女、老人等的需要，藥物之間的相互作用，以及藥物的來源和費用等等進行綜合考慮，由醫生、患者和家長共同決定，爭取最大療效和最小副作用，做到個體化用藥。

癲癇性發作類型和癲癇綜合征與抗癲癇藥的療效密切相關，如某些藥物對部分性發作有效，但可加重全面性發作，所以在選擇用藥前明確診斷至關重要。

全面了解藥物在體內的吸收、分布、代謝以及藥物的毒副作用也很有意義，它們決定抗癲癇藥物的用藥方法、開始劑量、維持劑量、用藥次數、療程、藥物的加量和減量等等，這是選藥時必須考慮的因素。如苯妥英鈉的治療濃度和中毒濃度很接近，中毒時可以出現頭暈嗜睡、走路不穩和行為改變等等，卡瑪西平可能有嚴重的過敏性皮疹，治療時要充考慮到并密切注意觀察。只有這樣才盡可能使患者有良好的耐受性和依從性。

在選藥時一定要注意年齡因素，小兒雖對某些藥物代謝快，耐受強，但有些藥物如苯妥英鈉可以影響骨骼發育，有些藥物對認知產生障礙，故不能使用；而對于老人，代謝慢、耐受差，同時合并多種疾病，服用的多種藥物之間相互作用機會多，容易影響藥物的有效治療濃度；青年女性患者還要考慮藥物對美容、妊娠、和胎兒等各方面的影響。不同年齡、性別及不同職業對生活的要求也不同，選藥時應考慮患者的社會心理需求。

癲癇病人在社會生活中如學習、工作、和文娛等諸方面被社會容納的程度，是病情好轉程度的標準，在治療時要全面分析，個體化給予治療。

老年患者應如何選擇抗癲癇藥？

癲癇患者有兩個高發人群，就是兒童和老人，老年癲癇患者有兩部分人，一是老年期發病的癲癇患者，二是癲癇發作延續到老年期。

首選藥物應從低劑量給藥，逐漸加量。除少部分藥物通過腎臟代謝外，大多數通過肝臟，所以在用藥前要了解老人的肝腎功能，要注意藥物的降解能力下降造成的藥物蓄積。

老年人的生理變化導致其對抗癲癇藥的不良反應更加敏感，有部分抗癲癇藥物可導致患者的認知功能減退，對于有癡呆傾向的患者，在選擇藥物時應注意阻止其認知損害的進一步發生，同時也要注意一些治療癡呆藥物可能加重癲癇的發生。另外常見的神經毒性作用在治療時要注意觀察。

由于老年人更易于并發多種疾病，需要服用多種藥物，藥物間易存在相互作用，如口服部分肝臟代謝的抗癲癇藥可導致部分抗凝藥物代謝加強，導致藥物有效濃度降低，以至抗凝失敗。因此在療效沒有較大差異時，新型非酶誘導抗癲癇藥可作為首選。

老年患者由于記憶力下降或缺乏照顧等原因導致其容易錯服或漏服藥物，所以要對患者、家屬進行癲癇的相關知識教育。