老年癲癇癥狀有哪些？

成年期起病的癲癇稱晚發(fā)性癲癇。臨床上多選擇20歲作為其年齡起點，而將60歲以上發(fā)生癲癇者稱為老年晚發(fā)性癲癇或老年性癲癇。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況。

病因

按照病因，老年人癲癇分為2大類

1、特發(fā)性癲癇

此類患者腦部沒有可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常。與遺傳有較密切關系，在老年癲癇中，此類患者的比例極低。

2、繼發(fā)性癲癇

老年人癲癇絕大多數為繼發(fā)性，多能找到原因較常見的病因如下

（1）腦血管病各種腦血管病均可發(fā)生癲癇，占老年癲癇病因的30%-40%主要為缺血性血管病。在出血性腦血管病中，癲癇多在急性期發(fā)生或為首發(fā)癥狀；而在缺血性腦血管病除急性期可發(fā)生外，約33%在隨后發(fā)生。

（2）腦腫瘤也是老年癲癇的常見病因，其中以腦膜瘤，腦轉移瘤腦膠質瘤多見特別是腦膜瘤隨年齡增長而增多。癲癇常可以是腦瘤的首發(fā)癥狀，比顱內壓增高的癥狀出現(xiàn)。

（3）腦外傷

老年人癲癇由于腦外傷引起者并不少見顱腦外傷如合并顱骨骨折顱內血腫、腦挫傷等，常可伴癲癇發(fā)作。

（4）腦萎縮

最開始的研究認為彌漫性腦萎縮是老年人癲癇的一個重要病因，最近的研究發(fā)現(xiàn)，局灶性腦萎縮發(fā)生癲癇的機會更多。

（5）代謝性疾病①糖尿病非酮性高血糖癥、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等均可合并癲癇。②尿毒癥尿毒癥晚期因水鹽電解質嚴重紊亂常出現(xiàn)癲癇。

（6）慢性乙醇中毒乙醇性癲癇在西方國家常見，中國卻很少見。

癲癇癥狀

癲癇的臨床表現(xiàn)，常分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面，（本節(jié)主要以癇性發(fā)作分類）為其主要臨床表現(xiàn)敘述，1981年國際抗癲癇聯(lián)盟根據發(fā)作時的臨床表現(xiàn)及腦電圖改變對癲癇發(fā)作進行了分類，一直為國際上沿用至今。

1、部分性發(fā)作（局部起始的發(fā)作）

（1）單純部分性發(fā)作（不伴意識障礙）：

①有運動癥狀。

②有體感或特殊感覺癥狀。

③有自主神經癥狀。

④有精神癥狀。

（2）復雜部分性發(fā)作（伴有意識障礙）：

①先有單純部分性發(fā)作，繼有意識障礙。

②開始即有意識障礙：

A、僅有意識障礙。

B、自動癥。

（3）部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作：

①單純部分性發(fā)作繼發(fā)。

②復雜部分性發(fā)作繼發(fā)。

2、全面性發(fā)作（兩側對稱性發(fā)作，發(fā)作起始時無局部癥狀）

（1）失神發(fā)作。

（2）肌陣攣發(fā)作。

（3）陣攣性發(fā)作。

（4）強直性發(fā)作。

（5）強直-陣攣發(fā)作。

（6）無張力性發(fā)作。

3、未分類發(fā)作 由于老年人癲癇多為繼發(fā)性，所以老年癲癇的臨床發(fā)作形式大部分為部分性發(fā)作，其中以單純部分性發(fā)作為主，極少數人表現(xiàn)為復雜部分性發(fā)作，老年癲癇的發(fā)生與病灶的大小及疾病的嚴重程度不一定呈平行關系，而與病灶發(fā)生的部位有關，以額，頂，顳葉發(fā)生率最高，以往的資料顯示老年癲癇的發(fā)作類型以強直-陣攣性發(fā)作為主，實際上這可能是一種假象，是由于缺乏腦電圖的資料，而將那些始發(fā)于局部的，以后又迅速擴散為雙側大腦半球的繼發(fā)性強直-陣攣性發(fā)作誤認為原發(fā)性強直-陣攣性發(fā)作，幾乎無失神發(fā)作。

老年癲癇發(fā)作后朦朧狀態(tài)可以持續(xù)很長時間，至少有14%的病人持續(xù)超過24h，有些病人甚至可長達1周，發(fā)作后麻痹（Todd’s Palsy）也比較多見，尤其容易發(fā)生在卒中后癲癇的病人，可能與再次卒中相混淆。

檢查

1、實驗室檢查

合并感染時，血液白細胞可升高。

2、頭顱X線平片診斷

頭顱平片檢查是X線檢查中樞神經系統(tǒng)疾病的重要方法對于腦內部分疾病的診斷可提供重要的診斷依據對癲癇的診斷主要可提供下列線索：

（1）顱內壓力增高繼發(fā)于顱內占位性病變的癲癇患者，頭顱平片上可顯示顱內壓力增高各種表現(xiàn)，如：①顱縫分離：嬰幼年及兒童期顱縫分離更明顯；②腦回壓跡增多；③蝶鞍改變：表現(xiàn)為骨質吸收及蝶鞍的擴大，鞍背消失、皮質模糊和中斷。

（2）病理性鈣化產生癲癇的許多結構性病變會出現(xiàn)不同程度的病理性鈣化。腫瘤鈣化較為常見，根據鈣化的位置和鈣化的特征，有助于腫瘤的定位，對腫瘤的定性診斷也有重要的參考價值。如腦膜瘤呈沙粒狀或團塊狀，顱咽管瘤多呈弧狀，少突膠質細胞瘤的鈣化多發(fā)生在大腦半球，呈條帶狀相互交替。動靜脈畸形15%可出現(xiàn)鈣化一些感染性疾病如囊蟲病鈣化較常見。結核病可出現(xiàn)非特異性結節(jié)性鈣化，慢性腦膿腫可出現(xiàn)線型鈣化。

（3）顱骨骨質改變導致癲癇的某些結構改變可引起顱骨骨質的變化。如腫瘤侵犯導致骨質破壞，病變的長期刺激可導致局部骨質增生，顱內壓增高晚期可導致骨板變薄，骨質密度減低，內板模糊。

3、X線電子計算機斷層掃描（CT）

在癲癇患者中，CT異常的主要表現(xiàn)有如下幾種“

（1）腦萎縮

腦萎縮是癲癇患者CT掃描異常中最多見的一種，占異常率的50%以上，可分為彌漫性腦萎縮和局限性腦萎縮2種類型，彌漫性腦萎縮主要表現(xiàn)為皮質萎縮和腦溝、腦室擴大，局限性腦萎縮主要表現(xiàn)為單側或局部腦室、腦池腦溝擴大。一般認為癲癇患者發(fā)病年齡越大，病程越長腦萎縮越常見。

（2）顱內腫瘤

顱內腫瘤是癲癇的一個重要原因，不同的腫瘤，CT表現(xiàn)各異，其基本CT征象表現(xiàn)為：①腫瘤本身征象 規(guī)則或不規(guī)則異常密度團塊影，可為高密度、中等密度、低密度也可為不規(guī)則密度。瘤內可合并壞死出血或鈣化，增強后多有不同程度的強化，但Ⅰ級星形細胞瘤常無強化，而腦膜瘤則強化明顯。強化形態(tài)可為均勻強化或不規(guī)則形強化或環(huán)狀強化或為大病變小結節(jié)樣強化。②占位效應 腫瘤均會推壓周圍腦組織產生移位，一般腫瘤越大，占位征象越明顯惡性腫瘤，常有明顯的瘤周水腫，其占位征象又較良性腫瘤更明顯。③瘤周水腫多數惡性腫瘤都有瘤周水腫尤其是腦轉移瘤，其瘤周水腫最明顯常會引起大腦中線結構向對側移位，形成大腦鐮下疝CT表現(xiàn)為腦干推壓移位、變形。④繼發(fā)性腦積水任何腦腫瘤只要壓迫了腦室系統(tǒng)，導致腦脊液循環(huán)受阻均可形成阻塞性腦積水尤其是位于松果體區(qū)和小腦蚓部的腦腫瘤。少數腦室內腦瘤，如脈絡叢乳頭狀瘤，可分泌腦脊液，使腦脊液量增多，也可形成非阻塞性腦積水。癲癇患者中常見的腦腫瘤主要有膠質瘤腦轉移瘤、腦膜瘤等。

（3）腦血管病腦血管病是引起繼發(fā)性癲癇的常見原因之一，主要見于腦梗死、腦動靜脈畸形出血、動靜脈畸形等。腦梗死的CT表現(xiàn)為腦內的低密度影，皮質動脈閉塞所致梗死為楔形，陳舊性梗死可見囊腔形成或瘢痕伴局灶性腦萎縮小血管閉塞可引起白質深部的不規(guī)則低密度灶。腦動脈畸形出血在CT影像上表現(xiàn)為高密度的點狀與弧狀血管團影。

（4）腦外傷

CT檢查主要對腦外傷所致的顱內血腫、顱骨骨折，局限性皮質萎縮及腦葉實質性損害等具有重要的診斷價值。

（5）顱內感染急性腦膿腫常為癲癇發(fā)作的原因，CT可見到不規(guī)則低密度影及占位效應。膿腫被膜形成后，CT可見高密度環(huán)狀囊腔，增強掃描囊腔顯示強化影；病毒性腦炎可見腦實質內斑片狀低密度區(qū)；腦囊蟲病常發(fā)生癲癇，CT早期可見多灶性水腫區(qū)，增強后可見小環(huán)狀強化結節(jié)，典型者可見腦內散在的多個高密度小結節(jié)。

（6）腦發(fā)育異常腦發(fā)育異常是癲癇的原因之一常見的腦發(fā)育異常有透明隔缺如，胼胝體發(fā)育不良，交通性腦積水，蛛網膜囊腫，先天性腦穿通畸形囊腫，腦組織異位，結節(jié)性硬化等，CT檢查對腦發(fā)育異常多數可以確診。