膽總管結石梗阻引發急性胰腺炎 內鏡手術助患者擺脫病痛

近日，南方醫院增城院區消化內科為一名膽總管結石梗阻導致急性胰腺炎的患者實施經內鏡逆行胰膽管造影術，以微創方式順利去除膽總管結石。術后當天患者疼痛癥狀消失，3天后拔除鼻膽管，開始進食，5天后順利出院。

石先生半年前確診為肝癌，在南方醫院增城院區肝病科接受長期規律抗腫瘤綜合治療，腫瘤控制穩定。然而，近日他突然出現上腹痛，疼痛難忍，并伴隨全身皮膚、鞏膜黃染。家屬擔心腫瘤復發，立即將他送往南方醫院增城院區肝病科住院治療。

入院后，完善檢查發現石先生的胰酶及膽紅素、炎癥指標持續升高。肝病科迅速請消化內科會診，考慮急性胰腺炎，是膽總管下段結石梗阻導致，并且已合并急性膽管炎。為避免病情進一步惡化，導致急性化膿性膽管炎甚至感染性休克，需要盡早解除膽總管梗阻。

消化內科主任蔡建群與內鏡微創團隊經過充分討論，決定由該科臨床經驗豐富的主治醫師文靜為石先生實施經內鏡逆行膽管造影術，術中經內鏡十二指腸乳頭括約肌切開并去除膽管結石，最后行經內鏡鼻膽管引流術進行引流。手術過程十分順利，手術效果立竿見影，術后當天石先生的疼痛癥狀消失，復查胰腺炎指標恢復正常。

圖1：內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術

圖2：經內鏡逆行膽管造影下膽總管結石顯影情況

圖3：內鏡下取石球囊拖拉膽管結石

圖4：去除的膽總管結石順利取出至腸道內

圖5：去除結石后，經內鏡逆行膽管造影下膽總管結石消失

蔡建群介紹，經內鏡逆行胰膽管造影是一種高級的內鏡技術，主要用于診斷和治療膽道及胰腺疾病。該術式通過將內鏡插入十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，并通過活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部、膽管或胰管，注入造影劑后進行X線攝片，以顯示胰膽管的情況。經內鏡逆行胰膽管造影是在經十二指腸鏡逆行胰膽管造影的基礎上逐漸積累的一系列經口胰膽管內鏡的治療技術，主要包括十二指腸乳頭括約肌切開術、十二指腸乳頭球囊擴張術、膽管結石碎石取石術、膽總管支架置入術、鼻膽管引流術等介入診療技術。“經內鏡逆行胰膽管造影技術在臨床上被廣泛用于診斷和治療膽道結石、膽道腫瘤、胰腺疾病等多種膽胰系統疾病，具有無需手術切口、創傷小、恢復快等優勢，適用于高齡、癱瘓、嚴重心肺疾病等患者。”