William Grady：結(jié)直腸癌篩查現(xiàn)狀及展望

　　               美國(guó)科學(xué)院院士、華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院胃腸病學(xué)組組長(zhǎng) William Grady

　　結(jié)直腸癌在亞太地區(qū)發(fā)病狀況

　　演講的開(kāi)始，William院士為我們介紹了結(jié)直腸癌在亞太地區(qū)的發(fā)病狀況。結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，全球每年約有102萬(wàn)新發(fā)病例，導(dǎo)致約53萬(wàn)患者死亡。在美國(guó)，結(jié)直腸癌是第3位的惡性腫瘤，每年約有14.5萬(wàn)新發(fā)病例及5.6萬(wàn)患者死亡，占癌癥死因第2位。2000年我國(guó)約有14.6萬(wàn)結(jié)直腸癌新發(fā)病例及7.87萬(wàn)患者死亡，占癌癥死因的第5位。結(jié)直腸癌是一種適合于篩查的惡性疾病，早期診斷、早期治療可從總體上提高其5年生存率。我國(guó)在癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要(2004-2010年)中指出，結(jié)直腸癌是全國(guó)重點(diǎn)防治的8種癌癥之一，建議對(duì)其進(jìn)行綜合防治。

　　亞太地區(qū)是結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)，如日本、韓國(guó)、新加坡和中國(guó)香港，該腫瘤的發(fā)病率與西方國(guó)家相似。在這些國(guó)家和地區(qū)中，“西方化”生活方式更明顯,特別是飲食方式,高脂肪、高蛋白飲食消耗增加，而纖維飲食攝取較低。但在其他一些國(guó)家，如印度、菲律賓和越南，CRC的發(fā)病率與西方國(guó)家比處于較低水平。

　　結(jié)直腸癌的篩查方法以及各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)

　　糞便潛血實(shí)驗(yàn)：經(jīng)歷了三個(gè)里程碑式的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。在美國(guó)、英國(guó)、丹麥的死亡率分別下降了33%、15%、18%。大便隱血試驗(yàn)仍是當(dāng)今大腸癌普查中使用最廣泛而且評(píng)估最多的一項(xiàng)試驗(yàn)。此項(xiàng)試驗(yàn)快速簡(jiǎn)單，而且無(wú)痛。

　　糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)：免疫性化學(xué)實(shí)驗(yàn)相對(duì)于潛血實(shí)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)在于以下幾點(diǎn)：1、腫瘤檢測(cè)的敏感性高。2、檢查下消化道出血的特異性好。3、患者耐受性好，無(wú)需限制飲食，只需一次檢測(cè)。但是，免疫化學(xué)實(shí)驗(yàn)在如何設(shè)定參考值，需要多少樣本量以及篩查的頻率等這些問(wèn)題上面還需要進(jìn)一步研究。

　　纖維乙狀結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸癌鏡檢測(cè)腺瘤取決于操作者水平，結(jié)腸鏡篩查結(jié)果令人鼓舞。盡管被廣泛推薦，但至今無(wú)前瞻性臨床試驗(yàn)檢測(cè)其有效性。

　　結(jié)腸鏡：結(jié)腸鏡有兩種，一種金屬硬管的，一種就是你所說(shuō)的纖維結(jié)腸鏡;金屬硬管的因?yàn)橥纯啻螅驯粡U棄，目前絕大部分醫(yī)院都采用纖維結(jié)腸鏡，只有極少數(shù)買(mǎi)不起纖維結(jié)腸鏡的醫(yī)院還在使用硬管結(jié)腸鏡。

　　CT仿真結(jié)腸鏡：CT結(jié)腸成像又稱仿真結(jié)腸鏡。是一種應(yīng)用多重螺旋CT掃描對(duì)患者結(jié)腸進(jìn)行三維成像的技術(shù)，可對(duì)結(jié)直腸任何部位進(jìn)行不同角度的觀察，對(duì)于無(wú)癥狀篩查人群有一定效果。另外，CT結(jié)腸成像尚缺乏相應(yīng)的技術(shù)操作、培訓(xùn)和圖像判讀標(biāo)準(zhǔn)，且檢查費(fèi)用也高。CT結(jié)腸成像的價(jià)值仍在評(píng)價(jià)中，尚未推薦于結(jié)直腸癌篩查，但相信隨著醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的迅速發(fā)展，CT結(jié)腸成像技術(shù)的改進(jìn)或新的結(jié)腸成像診斷技術(shù)出現(xiàn)將是結(jié)直腸癌篩查方法發(fā)展的重要方向之一。

　　糞便DNA檢測(cè)：美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)認(rèn)為檢測(cè)糞便DNA分子是最適合于大腸癌普查篩選的方法， 它具有無(wú)需特殊設(shè)備，無(wú)需限制飲食，無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但該技術(shù)還存在不少問(wèn)題， 如無(wú)可靠單一候選基因，無(wú)篩查數(shù)據(jù)可考究，昂貴等不足之處。

　　血液DNA檢測(cè)：檢出率很高，不過(guò)具體的研究還在進(jìn)一步的發(fā)展中。

　　現(xiàn)在我們對(duì)于結(jié)直腸癌的篩查方法有了一定的了解，我們?cè)谄綍r(shí)生活中一定要注意自己的生活方式，從生活上，飲食上預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。關(guān)于篩查方法，哪個(gè)最好，William院士引用了Sid Winawer的話：做了的，就是最好的。

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