胡喜剛 惡性黑色素腫瘤的治療

　　廣東省抗癌協會化療專業委員會疑難典型病例多學科討論會專場活動，于2012年7月6日下午2點，在廣州亞洲國際大酒店7樓的群英廳如火如荼的拉開帷幕。本次討論會主要針對鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、腸道腫瘤、腸道外消化系統腫瘤、惡性黑色素瘤等六種典型疑難病例進行分析。其中南方醫科大學珠江醫院胡喜剛做了關于惡性黑色素腫瘤的治療的報告。

　　惡性黑素瘤是由皮膚和其他器官黑素細胞產生的腫瘤。原發性黑素瘤均由表皮內的黑素細胞增生所致，其表現為色素濃重的逐漸增大的結節，周圍可繞以紅暈。其發病率雖較基底細胞癌、鱗狀細胞癌低，但惡性度大，轉移發生早，死亡率高，因此早期診斷、早期治療很重要。

　　惡性黑色素腫瘤的治療

　　經過多年的臨床經驗證明，生物免疫治療黑色素瘤晚期效果明顯。尤其是近年來，隨著生物免疫治療的不斷完善，使得生物免疫治療在黑色素瘤晚期的治療中發揮了更大的作用，同時由于其安全無毒抗癌的特點占據了更大的優勢。

　　生物免疫治療是目前最有效、最安全的輔助治療方法。生物免疫治療黑色素瘤晚期和手術治療、化療和放療方法一起應用會有很強的互補作用。對病人受損的免疫系統能夠起到恢復與重建的獨特療效：與手術治療配合使用防止腫瘤的復發和轉移;與化療同用可以延長生命;改善患者生活質量。

　　生物免疫治療主要應用的是樹突狀細胞和CIK細胞，這兩種細胞對腫瘤細胞有特異性識別作用，能夠廣泛性識別各種腫瘤細胞，對病種沒有區別。當DC與CIK細胞聯合作用將惡性腫瘤細胞完全殺滅或降低與穩定在一定水平時，即可達到腫瘤的臨床治愈或腫瘤的控制。

　　胡喜剛 南方醫科大學珠江醫院

　　成就：

　　氬氦刀靶向治療人肝癌SMMC7721細胞及H22肝癌荷瘤小鼠實驗觀察

　　探討體內外氬氦刀靶向治療對肝癌細胞滅活作用的影響因素及聯合高滲鹽水提高冷凍療效的可行性。[方法]通過氬氦刀對體外培養的人肝癌SMMC7721細胞予不同速度(快凍或慢凍)、低溫(-40℃以下或以上)和凍融周期(1個或2個周期)冷凍處理。H22肝癌荷瘤小鼠隨機分為5組：Ⅰ組為根治冷凍組，Ⅱ組為姑息冷凍組，Ⅲ組為高滲鹽水注射組，Ⅳ組為姑息冷凍聯合高滲鹽水治療組，Ⅴ組為無治療組。[結果]冷凍溫度低于-40℃時，細胞死亡率可達100%，冷凍溫度為-40℃～-20℃時，細胞死亡不完全。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組均能顯著抑制腫瘤生長，抑瘤率分別為99.7%、83.6%、78.9%、99.3%;以上各組與Ⅴ組比較，差異均有顯著性。Ⅰ組與Ⅳ組比較差異無顯著性。[結論]快速冷凍、重復凍融、-40℃以下低溫可完全殺滅人肝癌細胞，冷凍與高滲鹽水聯合治療是一種有效的肝癌綜合治療模式。

　　放療同期卡莫氟化療治療局部中晚期鼻咽癌的Ⅲ期臨床觀察

　　探討患者對聯合應用誘導化療和放療同期口服卡莫氟治療局部中晚期鼻咽癌療效和不良反應。方法：收治66例局部中晚期鼻咽癌患者，隨機分為兩組，誘導化療隨后放療組簡稱為對照組。誘導化療隨后放療同期卡莫氟治療組簡稱為治療組。兩組患者數均為33例。進行根治性放療前兩組患者均接受兩個療程誘導化療．治療組在放療期間同時口服卡莫氟。結果：誘導化療有效率高，平均有效率高達87％，其中平均完全緩解率（CR）為8．7％、不完全緩解率（PR）為78．4％。對照組鼻咽腫瘤、頸部轉移淋巴結全消平均劑量均高于治療組．統計學有差異。放療后3個月治療組鼻咽、頸部轉移淋巴結CR均高于對照組（P=0．016，P=0．042）。隨訪期內治療組患者局部復發率和遠處轉移率有降低趨勢。臨床治療中出現的主要毒副反應為白細胞下降、口腔粘膜炎、急性放射性皮炎及由卡莫氟引起的熱感、尿頻、頭昏等。結論：放療同期口服卡莫氟治療局部中晚期鼻咽癌．降低了鼻咽和頸部腫瘤完全消退的照射劑量，提高了鼻咽腫瘤和頸部轉移灶的完全緩解率，局部復發率和遠處轉移率有下降趨勢。盡管加卡莫氟患者毒的副作用加重，但可以耐受，經對癥處理絕大部分患者能按計劃完成治療。在鼻咽癌同步化放療方案中卡莫氟的推薦劑量為600mg／d，分3次口服。放療同期口服卡莫氟治療的遠期療效有待于進一步觀察。

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