“王中王”是胰腺癌

　　經(jīng)過幾十年的努力工作，胰腺癌的手術(shù)切除率有所提高，手術(shù)死亡率明顯降低，但胰腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)仍呈上升趨勢，總死亡率居高不下。因此，胰腺癌被稱為是“王中之王”，胰腺癌被國際外科界到為“21世紀(jì)的頑固堡壘”。

　　胰腺癌患者大多數(shù)為事業(yè)有成之士。60%的患者初期表現(xiàn)為上腹疼痛和說不清的不適悶堵感，時輕時重，時有時無，一般夜間更明顯。部分以食欲不振、黃疸為首發(fā)癥狀。但這些癥狀常缺乏特異性，所以臨床確診者多已屆晚期。

　　目前對胰腺癌治療的惟一辦法是進(jìn)行早期診斷、早期治療。由于胰腺癌的表現(xiàn)是上腹部疼痛，很容易被誤診為胃腸道疾病而錯過最佳的治療時機。家族史中有胰腺炎、慢性胰腺炎的人都是胰腺癌的高危人群，須定期進(jìn)行隨訪。

　　關(guān)注五大致病因子

　　胰腺癌有飲食、化學(xué)藥物、吸煙、糖尿病和慢性胰腺炎五大致病因子。

　　首先是飲食因子。調(diào)查表明，喜歡吃高脂肪、高熱量食物的人，患胰腺癌的幾率大量增加;家庭中常吃熏烤煎炸食品及腌制食品，患胰腺癌的幾率也會增加;高油、高鹽食物消費增加，不但引發(fā)高血壓、心血管疾病，也產(chǎn)生胰腺癌隱患。

　　其次是化學(xué)藥物。動物實驗研究表明，化學(xué)藥物可以經(jīng)過血運或經(jīng)過胰液致使胰腺癌的發(fā)生。在與某些化學(xué)物品接觸的工人和技術(shù)人員中，胰腺癌的發(fā)病率較一般人群高。

　　第三，吸煙可能會增加胰腺癌的患病率，因為尼古丁可以影響胰腺分泌，進(jìn)而發(fā)生胰管上皮的病變，吸入煙霧后，可活躍新陳代謝致使胰腺癌變。有資料表明，在吸煙飲酒者中，胰腺癌發(fā)病率為非吸煙飲酒者的2～2.5倍，且發(fā)病年齡提早10～15年。

　　第四，糖尿病患者的胰腺癌死亡率為正常人群的2-4倍，表明胰腺癌的發(fā)生可能與碳水化合物耐量不正常有一定關(guān)系。

　　第五，慢性胰腺炎和胰腺癌的關(guān)系也較密切，慢性胰腺炎患者較一般人群中胰腺癌的發(fā)病率可高出100們。

　　尋找胰腺癌的“蛛絲馬跡”

　　中上腹疼痛是胰腺癌早期常見臨床表現(xiàn)。由于其疼痛位置與一般胃疼痛、膽疼痛相似，其疼痛往往在飯后1～2小時加劇，少進(jìn)食或不進(jìn)食可減輕疼痛，伴隨惡心、嘔吐、腹脹胃病引起的錯覺。因此，胰腺癌被誤診人還被誤診為肝炎、膽石癥、慢性腹炎等。

　　盡管胰腺癌早期癥狀缺乏特異性，但只要提高警惕，還是能夠早期發(fā)現(xiàn)的。—般認(rèn)為，40歲以上患者近期出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)者，應(yīng)考慮胰腺癌的可能：

　　第一，頑固性上腹部痛。盡管胃病也可出現(xiàn)上腹痛，但現(xiàn)有的制酸類胃藥基本能控制住癥狀，緩解疼痛。而胰腺癌的腹痛不但用胃藥無效，而且呈持續(xù)性，基本沒有明顯緩解時間，用一般的解痙止痛劑難以奏效，常需麻醉藥。胰腺癌的疼痛還與體位有關(guān)，仰臥與脊柱伸展時疼痛加劇，夜間常使患者輾轉(zhuǎn)不眠，采取蹲下、前傾坐位、蜷膝臥位，可使腹痛減輕。

　　第二，出現(xiàn)黃疸，而沒有膽結(jié)石等疾病。胰腺癌病人90%有黃疸，黃疸多出現(xiàn)于腹痛發(fā)生3個月左右。

　　第三，體重減輕。胰腺癌雖隱秘，但其引起的消耗卻遮掩不了。約有80%患者有引人注目的體重減輕，在數(shù)月內(nèi)體重可減輕30公斤，漸呈惡病質(zhì)狀態(tài)。胃病患者因消化吸收障礙也會有體重減輕，但不會如胰腺癌這般明顯。

　　第四，近期出現(xiàn)的脂肪瀉或糖尿病突然加重。

　　監(jiān)測高危人群及時發(fā)現(xiàn)胰腺癌

　　目前的研究表明，胰腺癌存在著高危人群，對其進(jìn)行篩查和監(jiān)測，能夠盡早發(fā)現(xiàn)胰腺癌，使早期診斷成為可能。

　　胰腺癌的高危人群包括以下幾個方面：(一)年齡大于40歲，有上腹部非特異性癥狀的病人;(二)有胰腺癌家族史者，有人認(rèn)為遺傳因素在胰腺癌發(fā)病中占5-10%;(三)突發(fā)糖尿病患者，特別是不典型糖尿病，年齡在60歲以上，缺乏家族史，無肥胖，很快形成胰島素抵抗者。40%的胰腺癌患者在確診時伴有糖尿病：(四)慢性胰腺炎患者，目前認(rèn)為慢性胰腺炎在一部分病人中是一個重要的癌前病變，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎;(五)內(nèi)乳頭狀黏液瘤也屬癌前病變;(六)家族性腺瘤息肉病合并有胰腺癌者高于正常人群;(七)良性病變進(jìn)行過遠(yuǎn)端胃大部切除者，特別是術(shù)后20年以上的人群，胰腺癌發(fā)病率升高1.65-5倍：(八)胰腺癌的高危因素有吸煙、大量飲酒以及長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等。

　　治療需破解五大難關(guān)

　　胰腺癌的首選治療方法為手術(shù)切除，但因多數(shù)不能早期發(fā)現(xiàn)而切除率低，切除率約為5-15%。化療是綜合治療中重要的一環(huán)，較有效的常用藥物有健擇、5-fu、絲裂霉素、表阿霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑等。單純放射治療可以改善病人的臨床癥狀，特別是腹痛和背痛，但對延長晚期胰腺癌病人的生存時間作用有限。目前，胰腺癌的治療主要面臨五大難關(guān)：(一)一旦發(fā)現(xiàn)，多屬晚期，手術(shù)不行，化放療弊大于利，且大都效果較差;(二)嚴(yán)重的腹部疼痛與腰部酸脹感，所有癌性疼痛中，數(shù)胰腺癌疼痛最為劇烈;(三)局部梗阻，嚴(yán)重的阻塞性黃疸;(四)很容易周邊轉(zhuǎn)移、浸潤，且上下左右均屬重要臟器：(五)消化道障礙。而破解的關(guān)鍵在于阻止癌瘤生長、止痛、消除或防范梗阻。

　　胰腺癌“稱王”，再次對現(xiàn)代人的生活方式敲響了警鐘，可見，建立更加健康、文明的生活方式已刻不容緩。

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