眼球突出當(dāng)心是鼻咽癌

　　不少細(xì)心的人會發(fā)現(xiàn)，常戴眼鏡的高度近視者，摘下眼鏡后眼睛可能會比普通人突出點，有些甚至被人戲稱為“金魚眼”。專家解釋稱，由于近視的人眼軸多數(shù)比正常人長，有些常戴眼鏡的人，在視覺上會被人感覺有輕微的“眼突”，無須過分擔(dān)心。

　　但臨床上，很多眼球明顯突出的患者卻很可能存在不同的病變。由于這種癥狀明顯影響外觀，相當(dāng)多患者因此都會首先到眼科求診。而據(jù)專家分析，除了眼眶炎癥出血水腫等真正跟眼病相關(guān)的因素外，眼突還可能是甲亢甚至是頭面部的腫瘤影響所致。專家建議，即使只有輕微的眼突，無論是單眼還是雙眼，若伴有不同程度的眼內(nèi)異物感，或眼部脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視野縮小或視力下降等癥狀，最好及早到醫(yī)院檢查。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科黃仲委教授

　　病例：眼球突出，查出鼻咽癌

　　40歲的阿誠（化名）是一名貨運司機。近幾個月來，他的右眼有點突出，偶爾會流鼻血，并且有耳鳴癥狀，他自己以為是飲食和作息不太注意、上火所致，所以并不太擔(dān)心。可最近，阿誠不但眼睛突出明顯，像睜眼怒目的金剛，而且白睛明顯充血水腫，幾乎不能轉(zhuǎn)動，而且看東西有明顯重影，連車都沒法開了，不得不到醫(yī)院檢查。

　　在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診，為阿誠做檢查的黃仲委教授檢查發(fā)現(xiàn)，阿誠右側(cè)脖子明顯增粗，淋巴結(jié)明顯腫大。他心里一沉，考慮阿誠的眼突癥狀很可能跟頭面其他部位的病變有關(guān)，于是囑咐他馬上到耳鼻喉科排查。結(jié)果，阿誠竟查出患上了鼻咽癌，且已到晚期，癌腫發(fā)生了顱內(nèi)轉(zhuǎn)移殃及右眼。

　　解讀：多種原因可致“突眼”

　　“眼球突出，如果嚴(yán)重，會明顯影響外觀。一旦出現(xiàn)這種癥狀，多數(shù)人都會到眼科求診。但其實病因不一定是在眼。”黃仲委分析稱，眼球突出并非都是眼病，下列多種原因都可導(dǎo)致出現(xiàn)這種不同程度的"突眼"癥狀——

　　高度近視：近視尤其是高度近視的人，眼睛顯得有點突出，那是由于近視的人多數(shù)都是由于眼軸比正常人長所致，這種突出是比較輕微的，無須過分擔(dān)心。

　　眼病：眼眶炎癥水腫、眼球炎癥或腫瘤、海綿竇血栓形成或眼球增大(如先天性青光眼)、眼肌麻痹等，皆可引起一眼或兩眼眼球突出。

　　甲亢：甲狀腺機能亢進的患者，若眼眶內(nèi)組織水腫和淋巴浸潤，可引起眼球突出。甲亢性突眼多為雙側(cè)，但也有單側(cè)的，突眼的程度和甲亢病情不一定成正相關(guān)，多數(shù)與甲亢同時發(fā)生，但也可發(fā)生在甲亢之前或甲亢緩解之后。

　　惡性腫瘤：頭面部腫瘤或全身癌腫的轉(zhuǎn)移可引起眼球突出。如廣東很常見的惡性腫瘤——鼻咽癌晚期，由于顱骨質(zhì)破壞、顱神經(jīng)損傷和腫瘤的轉(zhuǎn)移，也會引起眼眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌的明顯病變，使眼球明顯突出、活動受限。如果是學(xué)齡前兒童，一旦出現(xiàn)眼突，應(yīng)排查是否由常見的眼科惡性腫瘤——視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤引致。

　　診斷 ：眼部影像檢查幫助尋病根

　　據(jù)黃仲委介紹，程度較嚴(yán)重的眼球突出猶如廟宇里的怒目金剛一般，令患者顯得面目威猛可畏，比較影響外觀，一般會引起重視并及早就醫(yī)；但輕度的眼球突出，尤其是雙眼的眼球突出不易被覺察。如果未經(jīng)及時診治，眼眶內(nèi)組織持續(xù)腫脹逼迫，眼球被頂出而外凸，可導(dǎo)致角膜干燥、感染和潰瘍的形成，不得不防。

　　突眼的患者往往有不同程度的眼內(nèi)異物感，或伴有眼部脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視野縮小或視力下降等癥狀。黃仲委建議，無論是單眼還是雙眼，即使只有輕微的眼突，但若伴有上述癥狀，最好及早到醫(yī)院檢查。一般來說，眼球突出發(fā)病有急緩之分。突發(fā)性單側(cè)眼球突出，通常是由于眼眶或副鼻竇的急性出血、炎癥或外傷所致。而2~3周甚至更長時間才慢慢發(fā)生明顯突眼癥狀的患者，多是眼眶慢性炎癥、組織增生或是瘤體逐漸增大引起。這類慢性發(fā)病者要排除是否慢性炎癥所致的眼眶假瘤，尤其要警惕是否有腫瘤實體存在。

　　臨床上，眼球突出的程度可用眼球突出計測量，正常眼球突度平均12~14mm，兩眼突度相差少于2mm。而查找眼球突出原因有多種手段，包括甲狀腺功能、生化、血液分析等多項檢查。如果甲狀腺功能測驗等結(jié)果正常，或是眼球突出的癥狀是突然發(fā)生的，則應(yīng)做眼球B超、眼球和眼眶CT或MRI等檢查以尋找原因。

　　治療：視病因聯(lián)合多科診治

　　“眼球突出治療或用藥或手術(shù)，治療方案需在明確病因的前提下決定。”黃仲委稱，由于突眼的原因往往涉及多個臨床學(xué)科，首診的眼科醫(yī)生很可能建議患者到內(nèi)分泌科、神經(jīng)科、腫瘤科或耳鼻喉科等其他科室作進一步的排查和診治。

　　比如，像常見的因甲亢出現(xiàn)突眼癥狀的患者又可分為非浸潤性突眼和浸潤性突眼。非浸潤性突眼大概占甲亢突眼患者的90%左右，原因主要是交感神經(jīng)興奮，甲狀腺激素的作用導(dǎo)致眼外肌和提上瞼肌張力增高；經(jīng)過針對甲亢的治療后，突出的眼球多數(shù)會回退。而浸潤性突眼又稱惡性突眼，導(dǎo)致患者出現(xiàn)這種眼部癥狀。臨床上，甲亢的突眼癥狀往往需要內(nèi)分泌科和眼科配合進行診治。

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