許劍明：結直腸癌肝轉移治療機遇與挑戰

　　本文指導專家：復旦大學大腸癌診療中心副主任 許劍明教授

　　缺乏規范化治療 使得結直腸癌5年生存率普遍較低

　　經WTO報道，2005年CRC5年生存率中國是32%，北美達是61%，西北歐是46%。

　　之所以會出現出現這樣低生存率的情況，許劍民教授解釋主要是缺乏規范化的治療，使得結直腸肝轉移可以進行手術的5年生存率只占30%，而這些結腸癌肝轉移患者中只有10%可以進行手術，并且，未治療的結腸癌肝轉移中位生存率僅6.9個月。

　　許劍明教授列舉了中山醫院2000~2011年結直腸癌和肝轉移的病例，由調查得知，2000~2001年中山大學共做了結直腸癌手術9500余例，但是出現肝轉移的就有1875例，由此可見，結直腸癌發生肝轉移的幾率很高。

　　許劍明教授指出了現今結直腸癌肝轉移治療的機遇與挑戰。

　　機遇

　　MDT團隊綜合治療—從外科治療走向規范化多學科綜合治療。許劍明教授稱，多學科綜合治療可制定個體化的治療方案、能制定規范、路徑、能提高患者的生存率和生活質量。

　　能夠擴大手術適應證。那么手術切除率就提高了。而肝轉移切除改善生存環境是唯一的治愈機會。

　　同時性肝轉移同期/分期切除原發和轉移灶。

　　許劍明教授稱，同期手術可以避免二次手術打擊，能防止肝轉移灶因原發灶切除后生長，能顯著地降低醫療費用，同時，死亡率、并發癥、生存率與分步手術比較無顯著差異。

　　轉化性治療。

　　挑戰：

　　1、可切除肝轉移是否需要新輔助化療。

　　許劍明教授稱，可切除肝轉移是否需要新輔助化療也有其優缺點：

　　優點：

　　及早治療微笑轉移灶。

　　判斷腫瘤對化療的反應。

　　對于早期進展患者可避免局部治療。

　　缺點：

　　化療誘導的肝損傷

　　錯過手術機會的窗口期。

　　必須進行頻繁的腫瘤評估。

　　2、原發灶無癥狀伴不可切除肝轉移，原發灶是否需要切除。

　　許劍明教授指出美國一項單中心研究得出，原發灶無癥狀不可切除肝轉移，化療即可，不用卻出原發病灶。而，stillwell meta 分析了8個回顧性的研究得出，切除原發灶可延長患者生存6.0個月，單純化療有7.3倍發生源于原發在并發癥，因此，大多數研究支持手術切除原發灶，多元分析顯示腫瘤負擔和身體狀態時獨立預后因素。

　　3、肝外轉移灶是否手術切除。

　　許劍明教授告訴編者，伴有可切除肝外轉移病灶患者，尤其是總轉移灶個數小于3個患者，可選擇實行第一期禍分期轉移灶切除。另外，肝外轉移灶的類型不影響預后，包括肝轉移灶在內總的轉移灶樹木是獨立預后因素，得出，轉移灶1~3個的5年生存率占38%，4~6個5年生存率占29%，超過6個的，5年生存率只有18%。

　　4、預后評分體系指導治療策略。

　　因此，許劍明教授稱，建立規范的綜合治療應對高發的結直腸癌肝轉移，是發展的趨勢。

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