分清淋巴瘤分類對癥下藥 淋巴瘤可治愈

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤中心 羅榮城教授

　　近來，陳凱歌最新電影《搜索》的熱播，使得淋巴癌也成了熱門詞，很多人都想知道淋巴癌到底是一種什么疾病，有哪些分類，到底在現(xiàn)代有沒有治愈的可能，帶著這些問題，家庭醫(yī)生在線采訪了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤中心羅榮城教授。

　　淋巴瘤無早、中、晚之分 只有低、中、高位之說

　　“淋巴瘤的分期沒有早、中、晚之分，只有低、中、高位之說。”羅榮城教授如是說。淋巴瘤不是一種局部的病，而是一種全身的病。淋巴瘤治療最怕的是治療無反應(yīng)，治療出現(xiàn)反彈。羅榮城教授給我們舉了一個反彈的病例：中央電視臺著名主播羅京不行患了淋巴瘤，他的預(yù)后指標(biāo)Ki67高達(dá)70%～80%，這種分子分型預(yù)后很不好，他經(jīng)過骨髓移植后剛開始療效很好，但沒多久病情就出現(xiàn)了反彈，就是因?yàn)榉磸棧艑?dǎo)致了羅京出現(xiàn)無法挽回的地步。

　　羅榮城教授還介紹了淋巴瘤分位的幾個主要高危的指標(biāo)：病理分型、分子分型、腫瘤病灶大小及侵犯范圍、對治療的反應(yīng)、結(jié)外器官是否侵犯、年齡和腫瘤標(biāo)志物（乳酸脫氫酶）等。羅榮城教授稱，如果淋巴瘤出現(xiàn)上面多個指標(biāo)就是高危型淋巴瘤，越高危就越難治療。反之，出現(xiàn)越少，就可能是低危型淋巴瘤，預(yù)后越好。另外，60歲以上的人得淋巴瘤是比較高危的淋巴瘤。

　　淋巴瘤可治愈 但不同類型治愈率不同

　　羅榮城教授特別指出，淋巴瘤可治愈。但是不同類型的淋巴瘤治愈率不同：

　　1.霍奇金淋巴瘤（HD）：淋巴細(xì)胞為主型最好，5年生存率可高達(dá)90%；淋巴細(xì)胞削減型最差，5年生存率低于30%；Ⅰ、Ⅱ期5年生存率大于90%；IV期5年生存率31.9%；有癥狀者較無癥狀者預(yù)后為差，兒童及老年較中青年差，女性治療優(yōu)于男性，有細(xì)胞增高、淋巴細(xì)胞減少、低血紅蛋白、低白蛋白情況者預(yù)后較差。

　　2.非霍奇金淋巴瘤（NHL）：病理類型較重要，彌漫型淋巴細(xì)胞分化好者，6年生存率61%，彌漫型淋巴細(xì)胞分化差者，6年生存率42%；淋巴母細(xì)胞型，4年生存率30%。

　　淋巴癌治愈率和生存時間除了與患者的病理類型、臨床分期有密切關(guān)系外，還與PS評分、對治療藥物的反應(yīng)、治療策略和支持治療強(qiáng)度密切相關(guān)。總的來說，進(jìn)展期的惡性腫瘤患者主要以全身化療為主，5年生存率可達(dá)30%～85%不等。

　　淋巴瘤化療和生物化療效果可達(dá)到最好

　　因?yàn)榱馨土霭l(fā)病原因多樣，發(fā)病部位也多樣，所以淋巴瘤的治療也是一個多樣化的選擇過程。需要對癥下藥，才能起到較好的療效。

　　一般來說，化療或生物靶向治療聯(lián)合化療的生物化療模式是淋巴瘤的首選方法。羅榮城教授介紹，腫瘤的生物治療是應(yīng)用現(xiàn)代生物技術(shù)及其產(chǎn)品，通過調(diào)動宿主的天然防衛(wèi)機(jī)制或給予產(chǎn)生靶向性很強(qiáng)的物質(zhì)來取得抗腫瘤效應(yīng)。惡性淋巴瘤常用的生物靶向藥物有利妥昔單抗、阿倫單抗、沙利度胺等等。

　　羅榮城教授還特別舉了一個病例：在非霍奇金淋巴瘤中，日前用的最廣泛最成功的是利妥昔單抗。在CD20陽性表型慢性淋巴細(xì)胞白血病、濾泡淋巴瘤、彌漫大B淋巴瘤等非霍奇金淋巴瘤，傳統(tǒng)化療聯(lián)合分子靶向藥物利妥昔單抗能明顯提高總緩解率和疾病無進(jìn)展生存期。較之傳統(tǒng)的方法優(yōu)點(diǎn)有特異性高、副作用小、療效好。

　　傳統(tǒng)的放化療治療方式除了破壞腫瘤細(xì)胞，還會損傷身體中的健康組織。比如利妥昔單抗只特異性針對CD20陽性的不正常的B 細(xì)胞，對正常的淋巴細(xì)胞無明顯殺傷能力，所以對病人的機(jī)體打擊較小，但可以取得很好的療效。但也有其局限性，一是靶向藥物只有針對某個靶點(diǎn)才能起效，例如利妥昔單抗只能用于CD20陽性的B細(xì)胞來源的淋巴瘤，T細(xì)胞來源的細(xì)胞不能使用這種靶向藥物。二是治療作用具有單一性。因?yàn)槿梭w有一個錯綜復(fù)雜的信號傳導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)，阻滯了某一個信號位點(diǎn)，腫瘤細(xì)胞可能會通過激活另外一條通路傳遞信息，出現(xiàn)脫靶現(xiàn)象導(dǎo)致治療失敗，所以靶向藥物耐藥性隨著使用時間的增加也屢出不窮，需要不斷地尋找新的治療靶點(diǎn)。三是某些靶向藥物尤其特異性的副作用，最新發(fā)現(xiàn)利妥昔單抗可以重新激活病人體內(nèi)的乙型（或丙型）肝炎病毒，所以在用這種藥物之前要檢測患者乙型（或丙型）肝炎病毒的活性，并進(jìn)行相應(yīng)的抗病毒治療。而且因?yàn)樵S多靶向藥物使用時間比較短，治理相關(guān)副作用仍不是很十分清楚，仍需要時間去驗(yàn)證。

　　羅榮城教授稱，正是因?yàn)榱馨土鍪且环N全身性疾病，手術(shù)往往不是淋巴瘤治療的首選治療，所以必須要嚴(yán)格控制手術(shù)指征，尤其是對于那些手術(shù)治療的患者有許多需要注意。羅主任還提醒那些對于有手術(shù)適應(yīng)癥的患者，術(shù)后也應(yīng)根據(jù)不同細(xì)胞分型或分子分型來選擇化療、放療、生物化療等不同的綜合治療方案。同時，也要重視強(qiáng)化治療和維持治療，以防復(fù)發(fā)，還要密切隨訪定期復(fù)查，以及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)，及時給予干預(yù)，改善患者的生存預(yù)后。

　　羅榮城教授最后指出，對于CD20陰性的淋巴瘤患者，利妥昔單抗就沒辦法發(fā)揮作用，仍需要采用化療等綜合治療方案。生物靶向藥物也并非沒有副作用，利妥昔單抗發(fā)生的最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)的概率仍有10%，不容忽視。另外，生物制劑大多價(jià)格較昂貴，這也限制了生物制劑的普及應(yīng)用。

　 本文受訪專家簡介：

　　我國著名臨床腫瘤學(xué)專家，現(xiàn)任南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副院長兼腫瘤中心主任、博士生導(dǎo)師、教授、主任醫(yī)師。擔(dān)任國家自然科學(xué)基金評審專家，中國抗癌協(xié)會常務(wù)理事兼臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(CSCO)副主任委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤標(biāo)志專業(yè)委員會副主任委員，中國中青年腫瘤專家論壇主席，廣東省抗癌協(xié)會副理事長，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副會長，廣東省醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)會主任委員，廣州抗癌協(xié)會理事長，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會副會長，中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會常委等學(xué)術(shù)兼職。主要從事腫瘤學(xué)醫(yī)教研及醫(yī)院管理工作。

　　醫(yī)療特長：

　　主要從事臨床腫瘤學(xué)醫(yī)、教、研工作，在腫瘤生物與免疫治療、化療、放療、中西醫(yī)結(jié)合治療和微創(chuàng)治療等方面有較深造詣，是我國腫瘤生物治療、多學(xué)科綜合治療和循證醫(yī)學(xué)模式的積極倡導(dǎo)者和開拓者，在腫瘤生物治療的臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究等方面作了大量的工作，具有較大的學(xué)術(shù)影響力。主要研究方向?yàn)槟[瘤分子診療和生物治療。

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