癌癥為何要化療

　　化療是除手術(shù)、放療外，癌癥治療的主要手段之一。然而，化療是把雙刃劍。多癌癥患者和家屬一談起化療就緊張。有的患者覺得強烈的化療反應(yīng)讓人“生不如死”；有的患者家屬抱怨化療沒能挽救親人生命，最終“人財兩空”。

　　化療到底對癌癥治療有多大效果？化療藥物給患者帶來的痛苦何時能解除？

　　日前，記者分別走訪了我國3位著名的腫瘤內(nèi)科學(xué)家，請他們介紹化療研究的最新進展，解答患者的疑惑。

　　孫燕，中國工程院院士，我國腫瘤內(nèi)科治療專業(yè)的開創(chuàng)者，從事腫瘤內(nèi)科研究近半個世紀(jì)，現(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院臨床藥理基地和國家新藥（抗腫瘤藥）臨床研究中心主任、世界衛(wèi)生組織癌癥部咨詢委員會委員、亞洲臨床腫瘤學(xué)會副主席。

　　儲大同，中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作中心（CSCO）主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任兼生物治療中心主任。

　　趙體平，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，從醫(yī)近半個世紀(jì)，曾任衛(wèi)生部藥審委員、中國癌癥研究基金會學(xué)術(shù)委員、亞洲大洋洲臨床腫瘤協(xié)會理事等。最新進展帶來新療效

　　記者：化療是治療癌癥的主要手段之一，可是化療同時也給患者帶來了很大的痛苦。有的患者甚至因此而寧愿放棄治療。化療在癌癥治療中到底能起多大作用？

　　孫燕：化療是挽救和延長患者生命最有效的治療方法之一。化療是惟一的全身性治療手段。一般在手術(shù)切除腫瘤后，輔助化療。因為手術(shù)不一定能將腫瘤完全切除干凈，而且有的患者在術(shù)后，雖然表面看上去已經(jīng)很正常了，甚至各種檢查都沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞，但實際上癌細胞可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移，只是沒有在其他地方生長，這就只

　　能靠化療來防止全身某處的復(fù)發(fā)。此外，特別是對那些不能手術(shù)和放療的中晚期癌癥患者，化療是惟一有效的治療手段。

　　趙體平：隨著化療藥物的發(fā)展，除了術(shù)后輔助化療，現(xiàn)在化療還普遍應(yīng)用于術(shù)前。比如對乳腺癌患者實施保乳手術(shù)，在手術(shù)前使用化療將腫瘤縮小，為保乳手術(shù)創(chuàng)造條件。另外一些肺癌手術(shù)也在術(shù)前化療，以提高手術(shù)效果。

　　記者：是不是所有的癌癥都需要化療？

　　趙體平：癌癥千差萬別，生長部位不同，病理不同，自然化療的應(yīng)用價值也不一樣。比如，淋巴瘤、白血病、乳腺癌等，化療的價值比較大，能夠有很好的療效；對于肺癌、胃腸道腫瘤來說，化療主要的作用是延長患者生命；而對于腎臟等排泄器官的腫瘤，化療的效果比較有限。但是，隨著藥物研究的進展，化療的效果還是越來越好。

　　記者：近期，我們經(jīng)常看到歐美國家在化療研究上的新進展，新進展帶來了新的療效和新的希望。這些新進展用到我國的癌癥患者身上需要多長時間？

　　儲大同：我在你們的報紙上，也經(jīng)常能看到國際關(guān)于化療的最新研究報道。我們已經(jīng)參與了其中的一些研究項目，也就是說我國的臨床腫瘤學(xué)完全與世界接軌了。這樣的最大好處，就是癌癥患者能夠更快地、更規(guī)范地接受治療。化療研究的新進展直接體現(xiàn)在化療方案的改進上。改進后的方案能減少副作用和提高療效。比如結(jié)腸癌以前的術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化療方案主要包括兩種藥：5—氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸鈣，但是化療敏感性差，效果不是很理想。近年來，歐美等國家研究發(fā)現(xiàn)草酸鉑（奧沙利鉑）對控制結(jié)腸癌也有明顯的效果。經(jīng)過大量臨床試驗，現(xiàn)在結(jié)腸癌手術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化療方案中正式加入了草酸鉑。這個新方案明顯減少了術(shù)后復(fù)發(fā)或死亡，使復(fù)發(fā)風(fēng)險降低了23%。美國對此方案修改后，我國也隨之而改變，許多患者由此受益。

　　另外，國際上更多的化療新藥臨床試驗也會選擇中國，這對患者大有好處。目前國際流行一種新概念：參加臨床試驗?zāi)艿玫阶钚隆⒆詈玫闹委煟荒軌蜻M行臨床試驗的藥物，都是經(jīng)過千挑百選，療效總會有所提高。

　　化療藥副作用可以減輕

　　記者：我報編輯部曾經(jīng)接到一封乳腺癌患者的來信，醫(yī)生建議她手術(shù)后做6個療程的化療。但剛做2個療程，她的頭發(fā)就掉得差不多了，每次化療時吃什么吐什么。她已經(jīng)不能再承受化療的痛苦了，不知該怎么辦？化療為何會有那么大的反應(yīng)呢？反應(yīng)大小與療效是否關(guān)系？

　　趙體平：化療的療效是肯定的，但化療所用的藥物屬于細胞毒性藥物，都有一定毒性，所造成的副作用主要表現(xiàn)在3方面。首先是大多數(shù)化療藥物都可能有的副作用，比如白血球下降、嘔吐和脫發(fā)等，發(fā)生這些副作用的地方主要是骨髓、胃腸黏膜和頭發(fā)等生長比較快的組織。這些副作用在化療時很快就會出現(xiàn)，停止化療后，也能較快恢復(fù)。

　　其次是個別藥物對特定的系統(tǒng)造成的副作用，比如，常用的化療藥物長春新堿會影響神經(jīng)系統(tǒng)，博來毒素會影響呼吸系統(tǒng)。

　　第三是遠期副作用。現(xiàn)在不少癌癥患者能夠長期生存了，因此一些化療藥的遠期副作用也表現(xiàn)了出來，常見的是對生育的影響以及二次致癌。

　　另外，化療反應(yīng)因人而異，有輕有重，也有不少患者沒有任何反應(yīng)，甚至頭發(fā)都不掉。這完全是個體差異，與療效沒有任何關(guān)系。

　　記者：有沒有辦法減少化療副作用，讓患者少受痛苦呢？

　　儲大同：這不僅是患者關(guān)心的問題，也是臨床研究一直探索的問題。現(xiàn)在，在腫瘤內(nèi)科治療中，誕生了一類新藥———靶向性藥物。這類藥物不像傳統(tǒng)化療藥“敵我不分”，而是能找到腫瘤細胞的所在，有針對性地“攻擊”。比如，有一種藥叫“希羅達”，它需要與某種酶結(jié)合才能起到化療藥的作用，而這種酶，在腫瘤細胞內(nèi)多，在正常組織細胞內(nèi)少。因此這種藥就在腫瘤內(nèi)起作用，同時不影響正常組織。這樣，副作用就減少了。

　　趙體平：現(xiàn)在已經(jīng)有不少藥能夠減輕化療所帶來的不良反應(yīng)，已經(jīng)有了能使患者血象恢復(fù)的藥；胃腸道反應(yīng)大時，可以用滅吐靈、樞復(fù)寧等。

　　記者：同一種癌癥有多種化療藥，新藥往往效果好，副作用小，當(dāng)然價格也比較高。是不是越新的藥就越好？

　　儲大同：選擇化療藥，關(guān)鍵是規(guī)范，而不是考慮是否是新藥。一名稱職的化療醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者不同年齡、不同器官的損傷而選用不同的化療方案。例如，在非小細胞肺癌的治療中，國際上認為順鉑和卡鉑的療效差別不大。然而順鉑易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，造成腎臟、聽神經(jīng)等的損傷。卡鉑不存在這些問題，患者可以獲得較好的生活質(zhì)量，因此國際上更多的選用卡鉑。但是，卡鉑的骨髓抑制比順鉑厲害。因此，選擇藥物要權(quán)衡利弊。

　　趙體平：新藥是相對而言的，對于從來沒有接受過化療的患者來說，老藥也是新藥，也會有好的效果。而且腫瘤對化療藥也會產(chǎn)生抗藥性，一上來就用很高級的藥，如果沒有效果，就很難再選擇其他藥了。

　　患者對化療的態(tài)度

　　記者：不少癌癥患者對化療充滿了困惑和矛盾心理，有的患者拒絕做化療。那么在治療當(dāng)中，患者究竟應(yīng)該對化療持什么態(tài)度呢？

　　孫燕：我從事腫瘤治療幾十年來，患者對待化療的意見的確千差萬別。要我說，正確的態(tài)度就是：充分相信醫(yī)生，積極配合治療。

　　首先，只有醫(yī)生能判斷患者是否適合化療。化療與患者年齡無關(guān)，關(guān)鍵是患者的身體狀況。在化療前，醫(yī)生會給患者做全面的檢查，包括各種生化指標(biāo)、心電圖、胸片等等。根據(jù)這些有效信息，醫(yī)生可以判斷出患者的身體能否經(jīng)受得起化療。對于一些晚期的癌癥患者來說，化療可能只會增加痛苦，應(yīng)該慎重考慮。

　　其次，患者不是專家，癌癥也不是糖尿病，它的治療過程與生活沒有那么緊密的關(guān)聯(lián)，因此，是否進行化療的決定權(quán)一定是掌握在醫(yī)生手中。患者所要做的，就是積極配合。

　　最后，家屬所扮演的角色也很重要。家屬所要做的是最大程度給親人以生的希望，他們可以與醫(yī)生探討治療方案，但千萬不要干擾治療。有些家屬非常固執(zhí)，他認為患者不需要進行化療，就堅決反對醫(yī)生的方案，這是要不得的。

　　儲大同：我對化療在腫瘤治療中的作用，充滿信心。我覺得患者應(yīng)該積極面對包括化療在內(nèi)的腫瘤內(nèi)科治療。一方面，化療在進步；另一方面，化療和其他內(nèi)科治療手段，以及放療和手術(shù)的積極配合，必將能使更多的患者最終戰(zhàn)勝病魔。