營養對腫瘤病人的重要性

　　一、 營養不良是否應該治療營養不良在惡性腫瘤患者中是一常見的現象，有許多人錯誤地認為營養不良是惡性腫瘤患者不可避免的并發病，從而引起針對營養不良的臨床治療不是非常地積極。

　　不少患者是營養不良甚至惡病質的狀態下，進行手術、化療、放療等抗腫瘤治療，以至于于療效欠佳，毒副反應增多。

　　惡性腫瘤患者發生營養不良的原因是多方面的。

　　有一些原因是可以通常營養支持及藥物治療的方法加以糾正、控制或緩解的，如機械性梗阻、厭食等。像需要針對腫瘤患者的高血糖、高血壓狀態進行治療一樣，營養不良也應被重視，并采取方法加以治療，而不應視為腫瘤患者的必然狀態，任其發展。

　　在手術、化療、放療的同時，應對患者的營養狀態進行篩選和評估，及時發現營養不良的患者。

　　常見的方法包括：

　　一些客觀檢查：

　　免疫功能、血淋巴細胞計數、如機體組成測量、血漿蛋白和血生化等。

　　還應包括一些主觀指標如：

　　體重的變化、食欲、功能狀態、不良癥狀的問詢。

　　通過篩選及評估，發現已經有營養不良和存在發生營養不良危險的患者，以便于制定營養支持的方案，同時通過不斷地評估，以評價營養支持治療的效果。

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　　二、營養支持的目的惡性腫瘤的進展是一個動態發展的過程，根據病情的不同發展階段，進行營養支持的目的有所不同。

　　在積極的抗腫瘤治療階段，營養支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發病和副反應的發生。在晚期姑息治療階段，營養支持的目的是維持日常家居生活，改善生活質量。

　　營養支持的主要目的是治療營養不良，不是治愈癌癥，通過改善營養狀態來改善器官功能、免疫狀態，減少抗腫瘤治療造成的毒副反應，從而發揮改善患者預后的作用，因而，營養支持療效的監測指標側重于營養狀態、免疫功能、器官功能和生活質量的變化，以及對住院日、并發病、毒副反應等短期指標的改良方面，而不適于采用對生存率、死亡率等遠期指標的觀察。

　　三、 營養支持的時機目前臨床上不少腫瘤患者的營養支持通常較晚，大多已經是惡病質或是終末期，在所有抗腫瘤治療手段已結束或不能繼續時，才考慮到要使用營養支持，而往往此時營養支持的效果也非常難令人滿意，相反得以營養支持無效的結論。

　　因而，似所有的治療方法一樣，營養支持也應早期使用，才能發揮其最大的效果。

　　雖然營養支持仍不需作為抗腫瘤治療手術、化療、放療的常規輔助方法，但假如患者存在嚴重的營養不良、腸胃道毒副反應明顯、存在腸胃道不能進食狀態時，均是必需使用營養支持的適應征。

　　目前的問題是很多應該進行營養支持的腫瘤患者，由于營養未被重視，不能及時地進行營養支持，而影響療效。腫瘤患者應更多地進行前瞻性、預防性營養支持治療。

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　　四、 營養支持的方式選擇大多人考慮營養支持一般就認為是使用腸外營養支持。

　　腫瘤患者的營養支持也應遵循營養支持的一般原則，當腸胃道有功能且可以安全使用時，首選腸內營養支持途徑。

　　腸內營養支持的優點是符合生理、保護腸胃道屏障功能、價廉、使用方便。

　　由于腫瘤患者大多免疫功能下降，是腔靜脈導管感染并發病的高危人群。因而，腫瘤患者的營養支持也應優先考慮腸內營養支持的方法。在正常進餐的間歇口服輔助營養制劑，有助于手術、化療、放療患者的營養恢復。

　　倘若不能滿足機體的營養需要，通過鼻腸胃管、經皮內鏡下胃/空腸造口的方法，進行腸內營養支持依然是一個好方法。

　　腸外營養支持適應于短腸綜合癥、放射性腸炎、腸梗阻的患者中使用。根據不同的疾病狀態，選擇合理的途徑，腸外與腸內營養支持均是十分好的方法。

　　五、 營養支持的費用營養支持通常被認為是高耗費的技術，能避免使用就盡量地不使用，因而引起營養支持的時機延遲，不能及時、正確地使用。

　　對腫瘤患者營養補充問題的考慮，大多僅限于飲食的忠告和鼓勵口服進食，極少積極地在腸內與腸外營養支持層面，非常好地設計營養治療的方案。已經有很多的研究顯示，在腫瘤患者中合理及時的營養支持治療可以減少并發病、縮短住院日，可以獲得較好的價格效益比。

　　由于首選腸內營養，價格相對便宜，很多腸內營養產品已進入社會醫療保障體系中。既要避免不加選擇地濫用營養支持，同時也應防止營養支持的不充分。

　　六、 營養支持對腫瘤生長的影響目前此方面的研究還沒有肯定的結論。

　　以往動物實驗中，尤其是使用腸外營養支持的研究發現，營養支持有增進腫瘤細胞生長的表現，而臨床研究沒有肯定的證據表明營養支持對腫瘤生長有增進作用。近幾年的研究發現一些特殊性的免疫營養物如N-3脂肪酸等，不僅抑制炎性反應，增進免疫功能，且有研究發現其具有抑制腫瘤生長的作用。

　　營養藥理學研究所發現的特異性營養底物具備的抗腫瘤作用，正漸漸受得人們的重視，也必將是腫瘤營養學以后需重點研究的方向之一。

　　目前針對營養不良的腫瘤患者進行營養支持時，營養支持對腫瘤生長的影響還不是至關重要的問題，需要特別加以關注的是營養不良必將引起機體代謝、器官組織功能損害，這將大大影響腫瘤患者進行化療、放療、手術等抗腫瘤治療的效果及其預后。營養支持對改善腫瘤患者的生活質量、體力狀態具有重要的意義。