肺癌骨轉(zhuǎn)移 別等到骨折才用藥

　　調(diào)查顯示近四成肺癌患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，專家認(rèn)為骨轉(zhuǎn)移一旦明確診斷應(yīng)立即開始相應(yīng)的藥物治療

　　今年58歲的鄧先生去年被診斷出中晚期肺癌，手術(shù)后接受了化療，療程結(jié)束后回家修養(yǎng)。幾個月前，鄧先生出現(xiàn)了腰痛的癥狀，由于他此前有過腰椎間盤突出的病史，所以就到某醫(yī)院的康復(fù)科進(jìn)行治療。然而上周，當(dāng)鄧先生回腫瘤醫(yī)院復(fù)查并告訴醫(yī)生自己腰痛的時候，醫(yī)生當(dāng)即要他做ECT檢查，理由是懷疑他發(fā)生了肺癌的骨轉(zhuǎn)移。

　　對此，鄧先生很納悶："我明明是肺癌，而且已經(jīng)手術(shù)了，怎么還會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移呢？"事實(shí)上，記者在采訪中了解到，骨轉(zhuǎn)移在乳腺癌、肺癌和前列腺癌等腫瘤中的發(fā)生率很高。"不少病人不注意術(shù)后的復(fù)查隨訪，甚至認(rèn)為反復(fù)的拍片檢查對自己的身體有害。而在出現(xiàn)了骨痛等現(xiàn)象后也不知道與腫瘤有關(guān)系，結(jié)果錯過了腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的最佳時機(jī)。"中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科的張力教授提醒說。

　　莫名腰腿痛要多留個心眼

　　據(jù)介紹，骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥之一，乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、腎癌等引起的骨轉(zhuǎn)移最為多見。"有些病人的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在手術(shù)和放、化療等治療后，而有些病人由于此前沒有任何特殊癥狀，恰恰是因?yàn)檠础⑼韧吹结t(yī)院求診，最后查來查去發(fā)現(xiàn)是骨癌，而且這個骨癌還不是原發(fā)病灶，是身體其他部位的腫瘤發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。"張力教授說，這種現(xiàn)象在肺癌病人身上時有發(fā)生，很多人正因?yàn)槭前l(fā)生了骨轉(zhuǎn)移才發(fā)現(xiàn)了肺癌，而這時肺癌往往也已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。

　　張力教授專家指出，在許多老年人中隨著年齡的增長，骨質(zhì)丟失也越來越嚴(yán)重，容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，進(jìn)而容易引起腰酸背痛，有時還會出現(xiàn)骨折。而對于那些被診斷為腫瘤病人，更要注意的是惡性腫瘤引起的骨轉(zhuǎn)移，可以使病人出現(xiàn)病理性骨折、脊髓壓迫和嚴(yán)重骨痛等癥狀，這些在醫(yī)學(xué)上被稱為"骨骼相關(guān)事件"（SRE）。專家提醒，老百姓在日常生活中如果出現(xiàn)一些原因不明的骨折和骨痛，例如明明沒有很明顯的外力因素但卻骨折了，或者沒有任何誘因的腰腿痛，就要警惕是不是發(fā)生了骨質(zhì)疏松，而對于癌癥患者首先應(yīng)該懷疑的就是惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移。

　　骨轉(zhuǎn)移一確診就應(yīng)接受藥物治療

　　記者在采訪中得知，為了解惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移在中國患者中的認(rèn)知和治療情況，張力在2009年曾發(fā)起了一個在全國50多家醫(yī)院中展開的"揚(yáng)帆計(jì)劃"。據(jù)了解，該計(jì)劃從2009年1月1日起到8月30日截止，共完成3223例腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者調(diào)研，主要涉及的瘤種是肺癌，乳腺癌和前列腺癌。調(diào)查顯示，上述腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率分別為肺癌37%、乳腺癌31%、前列腺癌9%。

　　張力指出，目前臨床上治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移普遍使用的是雙磷酸鹽類藥物，而本次調(diào)查中的一個發(fā)現(xiàn)值得引起注意，那就是在已經(jīng)發(fā)生病理性骨折或者嚴(yán)重骨痛等"骨相關(guān)事件"的患者中，93%的患者都是由于出現(xiàn)了非常明顯的癥狀才使用雙磷酸鹽類藥物進(jìn)行治療。

　　而在沒有發(fā)生"骨相關(guān)事件"的患者中，37%在骨轉(zhuǎn)移確診后沒有立即開始藥物治療。但在中國2010年7月制定的《惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識》（以下簡稱《專家共識》）中，其實(shí)早已強(qiáng)調(diào)骨轉(zhuǎn)移確診后立即使用雙膦酸鹽類藥物，不要陷入出現(xiàn)病理性骨折或骨痛等癥狀時才進(jìn)行治療的誤區(qū)。

　　調(diào)查證實(shí)：藥物能有效控制骨轉(zhuǎn)移

　　事實(shí)上，在藥物的干預(yù)下，惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移并非無法控制。根據(jù)《專家共識》的介紹，隨著雙膦酸鹽用藥時間的延長，能夠有效減少"骨相關(guān)事件"的發(fā)生，以及延緩"骨相關(guān)事件"的發(fā)生時間。而"揚(yáng)帆計(jì)劃"所進(jìn)行的調(diào)查同樣驗(yàn)證了這一點(diǎn)。

　　本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，相對于其他雙膦酸類藥物來說，目前臨床上絕大多數(shù)患者使用的均為第三代雙膦酸鹽藥物，臨床試驗(yàn)證明在已有的三代雙磷酸鹽中，目前全球使用最為廣泛的是唑來膦酸，它不同于前代的雙膦酸鹽，主要通過生物合成途徑抑制破骨細(xì)胞活性，發(fā)揮骨吸收抑制作用，從而減少骨轉(zhuǎn)移患者骨并發(fā)癥的發(fā)生，并具有延長患者生存的可能。