得了膀胱癌需要切掉膀胱？“三聯療法”為保膀胱帶來希望

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一。倘若得了肌層浸潤性膀胱癌，根治性膀胱切除術則是有機會治愈的重要手段，但有些患者術后需要長期“掛尿袋” ，嚴重降低患者的生活質量。“三聯療法”可為部分肌層浸潤性膀胱癌患者保膀胱帶來希望，來自重慶的肌層浸潤性膀胱癌患者王先生就是該技術的受益者。王先生于 2021 年 3 月在南方醫科大學南方醫院完成治療，定期復查至今，三年多一直沒有出現腫瘤復發。

“三聯療法”治療后多年復查均未見復發

四年前，65 歲的王先生輾轉多家醫院后來到南方醫院泌尿外科就診。據 介紹，當時在就診1個月前王先生就出現反復小便排出血塊，伴尿頻、尿 急、尿痛，在當地醫院泌尿CT 提示：右側輸尿管口膀胱壁增厚，考慮膀胱 癌；活檢病理：高級別浸潤性尿路上皮癌 。結合病史及檢驗檢查，王先生 被診斷為肌層浸潤性膀胱癌，腫瘤臨床分期是II 期（cT2N0M0），有膀胱 癌根治性切除聯合尿流改道的指征。

確診后的王先生表示不想輕易放棄自己的膀胱，無法接受自己以后長期 攜帶尿袋的生活 。王先生入住南方醫院后，當時該院泌尿外科譚萬龍教授及主治醫生杜躍軍與王先生及家屬做了充分的溝通，并進行了泌尿腫瘤多學科會診（MDT）。在譚萬龍教授主持下， 由泌尿外科、放療科、腫瘤科、醫學影像中心和病理科在內的多學科進行了針對性的會診評估，最終為王先生制定了保留膀胱的個體化精準的“三聯療法”治療方案。

多學科會診后，王先生接受了創傷小的經尿道最大程度膀胱內腫瘤電切 術，之后由放療科負責泌尿系腫瘤的副主任醫師謝國柱對患者進行了保

留膀胱的精準放療及同期單藥化療，整個接近5個星期放療過程王先生并未感覺明顯不適。

據悉，王先生完成治療后至今已逾三年，期間他定期接受復查，均未發現腫瘤有復發現象。就在一周前，他再次進行了磁共振及尿液脫落細胞檢查，結果同樣顯示無腫瘤復發跡象。面對這一連串令人欣慰的復查結果，王先生感慨道：“三聯療法”治療結束已經三年多了，我從未出現過任何不適，小便也與常人無異。”

值得一提的是，王先生的案例并非孤例。據統計，僅近一年來，南方醫院就已成功實施了6例類似的治療方案。在這些采用“三聯療法”的患者中，治療后復查均顯示無腫瘤復發，充分證明了該療法的有效性。

“三聯療法”可針對肌層浸潤性膀胱癌患者保膀胱

“膀胱癌主要分為兩種，非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌。非肌層 浸潤性膀胱癌作為早期膀胱癌，目前的主要治療方式是經尿道膀胱腫瘤切除術及 聯合膀胱內灌注治療。 ”譚萬龍介紹，膀胱癌是一種常見的泌尿系統惡性腫瘤。 早期膀胱癌，腫瘤向膀胱腔內生長而不侵及膀胱肌肉組織稱為非肌層浸潤性膀胱 癌。在大多數情況下，這些早期膀胱癌很少發生轉移，但可以發生復發或者發展 成侵襲性膀胱癌。肌層浸潤性膀胱癌是一種高度侵襲性的腫瘤，如不及時治療， 會嚴重影響患者的生存壽命及生活質量。

“對于肌層浸潤性膀胱癌，傳統的治療方式是根治性膀胱切除術，即把患者 的整個膀胱及周圍組織切除，并用其他方式重建尿路。 ”謝國柱指出，根治性 膀胱切除術是有機會治愈肌層浸潤性膀胱癌的重要手段，但存在一定的手術創傷、 手術并發癥，有些患者術后需要長期“掛尿袋”，嚴重降低患者的生活質量。為了減少根治性膀胱切除給患者生活質量帶來的影響，目前保留膀胱的綜合治療方案——三聯療法，即經最大限度地經尿道膀胱腫瘤切除后行同期放化療，可以有效殺滅殘留在膀胱內外的病灶，達到治愈膀胱癌的目的。

“三聯療法”需要進行精準治療

“三聯療法治療方案不需要切除膀胱，對患者創傷小，生活質量高，而療效 又跟整個膀胱切除的手術一樣。”謝國柱表示，目前國外已經有一系列研究證 實了三聯療法療效的可靠性，最近一份報道在國際權威雜志 Lancet Oncology 上 的研究指出，三聯療法不僅具有與根治性膀胱切除相同的效果，同時保留了患者 的膀胱，極大地提高了患者的生活質量。目前國內外 NCCN、CSCO 等針對膀胱 癌治療的各大指南對于沒有遠處轉移的肌層浸潤性膀胱癌患者把三聯療法及根 治性膀胱切除術均作為首先推薦的治療方案。

“局部放療是三聯療法的重要組分。 ”謝國柱指出，放療是利用放射線照 射腫瘤細胞，使得腫瘤細胞死亡從而使腫瘤縮小甚至消失，同時盡可能的保護周 圍正常組織的一種治療手段。當前的調強放射治療技術作為一種復雜性強、精密 度高、質控極其嚴格的治療方法，具有腫瘤控制效果好、副作用小的特點。值得 一提的是，膀胱放療并不會帶來惡心、嘔吐、脫發等副作用，且常規的外照射放 療后人體是沒有放射線殘留的，不必擔心身邊的人會受到輻射。

但是，并不是肌層浸潤性膀胱癌患者都可以選擇保留膀胱的三聯療法治療。謝國柱介紹， 對于存在腫瘤相關的中重度腎積水、伴有廣泛或多灶性原位癌（Tis）及腫瘤直徑大于 6cm 的患者并不是保留膀胱三聯療法治療的最佳人群。此外，對于合并前列腺尿道腫瘤及病理類型為膀胱鱗癌或神經內分泌癌的患者不建議行保留膀胱的三聯療法治療。

除此之外，他還表示，“三聯療法的選擇需一個有經驗的 MDT 團隊進行充 分的評估和建議，如果患者符合三聯療法治療的條件，MDT 團隊需制定一個個 體化的治療方案，患者需定期接受 MDT 團隊的監測和隨訪；如果治療沒有達到 預期目標，患者就需要考慮其他治療方式。 ”謝國柱說。