背部隱痛10年，原來是長了“啞鈴”？中腫團隊微創摘瘤！

近日，背部隱痛長達10年之久的周女士來到中山大學腫瘤防治中心就診，醫生接診后發現其背部胸椎旁竟然長了一個直徑達45mm的“啞鈴型腫瘤”。神經外科、胸科雙鏡聯合同步手術，在神經外科牟永告主任、陳忠平教授指導下，神經外科張繼副主任醫師與胸科趙澤銳副主任醫師以微創方式切除從椎間孔長入胸腔的神經腫瘤，最終，雙鏡聯合實現椎旁突入胸腔啞鈴型腫瘤的微創全切！

背部隱痛10年，竟是椎旁“啞鈴”腫瘤作祟

周女士來自外省，其背部發作性疼痛長達10年，在當地各級醫院斷斷續續治療數年病情未見好轉，嚴重影響周女士的日常生活工作。近幾月，周女士感覺疼痛范圍擴大，也越來越嚴重。輾轉于多家醫院，歷時1月余，周女士得到的治療方案是：去掉自體的部分骨頭，再用特制的金屬材料在體內加固脊柱以維持穩定性，背部活動將受不同程度的限制，并有腫瘤不能全切的可能。

周女士和家人都難以接受這樣的治療方案，經病友介紹，他們來到了中山大學腫瘤防治中心神經外科張繼副主任醫師門診。經影像學檢查證實，周女士的胸髓旁患有一大小約45mm×31mm×27mm的腫瘤，且已造成椎體及其附件骨質吸收并突入胸腔，診斷上考慮神經來源性腫瘤。周女士的腫瘤體積大，累及范圍廣，手術充滿了挑戰性。

小can講科普：

椎旁啞鈴型神經鞘瘤是脊髓脊柱常見的良性腫瘤，治療以外科手術切除為主，腫瘤全切除而達到治愈，一般很少復發。惡性神經鞘瘤手術切除后宜輔助放射治療。椎旁啞鈴型腫瘤的完全切除、脊柱的穩定和重建均存在較大難度和風險。由于獨特的術中暴露需求，全切啞鈴型腫瘤仍然具有挑戰性，保持脊柱的完整性對患者術后正常生活至關重要。后路全/半椎板切除術是傳統的手術入路，并且難以全切腫瘤，合并有脊柱不穩的風險。經擴大的椎間孔或間隙入路是一種低侵襲性入路，不影響脊柱的穩定性。

雙鏡合璧，跨區域巨大腫瘤一次切除！

“針對周女士所患腫瘤的實際情況，可選擇分次手術或跨專科聯合同步手術，但分次手術將增加創傷，并增加脊柱不穩、腫瘤殘留及加重神經功能障礙的風險，跨專科聯合手術為最優策略。”張繼介紹。該腫瘤累及范圍廣，腫瘤已對脊柱的穩定性產生了影響，為了患者術后能正常生活工作，手術除了要全切腫瘤，還應避免脊柱失穩的風險。

了解周女士的病情后，經神經外科脊髓脊柱亞專業MDT（神經外科、胸科、手術麻醉科、影像科等）討論，對手術方案進行縝密的評估，制定了詳細的手術方案。MDT專家一致認為，采用經腫瘤形成自然通道入路的微創方式，一次性切除跨區域的巨大腫瘤，既不增加脊柱失穩風險，也無需傳統式固定的微創手術方式。這次手術在減少患者創傷的同時，縮短了手術及住院時間，降低了醫療費用。

三維重建的術前腫瘤

制定了細致嚴密的治療方案后，神經外科、胸科團隊為周女士實施了手術。為患者調整好手術體位后，神經外科張繼和胸科趙澤銳在雙鏡下同步手術。張繼在神經內鏡下經腫瘤形成的自然通道入路，同時，趙澤銳醫生在胸腔鏡下分離突入胸腔內的腫瘤。手術麻醉科王劍副主任醫師全程密切關注患者的麻醉情況，確保了周女士手術順利進行和安全。在雙鏡通力協作下，僅用1小時，便成功實現了椎旁巨大啞鈴型神經腫瘤的徹底切除。

張繼與趙澤銳雙鏡同步切腫瘤

3天后出院！“我終于不用再負重前行了”

“以后我終于不用再負重前行了！”手術后，周志歡、趙琴琴護士長率領的脊髓脊柱亞專業護理團隊，為周女士制定了快速康復的護理計劃。微創手術理念及微創手術操作，加上護理團隊的優質護理和康復訓練，周女士術后第2天即可下床獨立活動，第3天便順利出院。

周女士術后第3天出院

這次手術避免了周女士骨質完整性的損害和脊柱的失穩，也避免了傳統的內固定術導致的脊柱活動受限。“通過神經外科和胸科團隊協作，使得復雜腫瘤以如此微創方式切除，堪稱團隊精誠協作的典范，實現了1+1>2的療效。再次見證了多學科聯合手術的優勢，為患者提供了更優質、更個性化的手術治療和快速康復，在中腫神經外科已成常規！”張繼說。

近年，神經外科脊髓脊柱亞專業團隊十分注重發展脊髓脊柱內鏡技術，目前已在多個瘤種外科治療上處于國內領先地位。從理念到療效實現了微創，促進了患者快速康復，提升了患者的滿意度，為疑難病患提供優質服務的能力不斷提升。