北京大學腫瘤醫院方健教授：多管齊下，提升肺癌患者五年生存率

肺癌被稱為癌癥之王，在所有腫瘤中發病率、死亡率最高，且大多數肺癌患者確診時已是晚期，是我國癌癥防治的重中之重。

對于每一個肺癌患者來說，“5年”具有特殊意義。患者經過治療能夠生存5年以上，通常醫學上可認定為已經實現“臨床治愈”，這也意味著患者有望實現長期生存。近年來，隨著醫學界多年的努力、技術不斷進步和創新療法的出現，極大地改善了晚期肺癌患者的預后。

在2023年11月“全球肺癌關注月”到來之際，我們采訪了北京大學腫瘤醫院胸部腫瘤內二科主任方健教授，幫助更多患者建立規范化診療意識，樹立治療信心。

肺癌發病率高，任務艱巨

肺癌是目前我國惡性腫瘤中發病率和死亡率占首位的惡性腫瘤，這與煙草的廣泛使用是分不開的。值得一提的是，由于主動抽煙的女性數量在增長，同時女性被動二手煙也是嚴重的問題，導致女性的肺癌發病率也在提高。此外，東北三省、云南等礦業較發達的省份，由于工作污染的原因，肺癌發病率也會相對較高。

由于肺癌早期患者基本沒有癥狀，很難早期發現，半數以上患者被發現時已經喪失手術機會，這也降低了患者的治愈率和生存率。因此，雖然肺癌變成了“常見病”，但并沒有變成“慢性病”，這也對醫務工作者提出了艱巨的任務和挑戰。

“早診”是改變生存率的重要因素

對于患者來說，目前明確能夠改變患者生存的重要因素是“早診”。值得欣慰的是，由于越來越多的人開始重視健康問題，并且定期進行體檢，通過低劑量螺旋CT篩查能夠篩查出早期肺癌患者，從而降低肺癌死亡率。因此，建議對有長期吸煙史、工作暴露污染的高危人群定期進行低劑量螺旋CT篩查。

然而，低劑量螺旋CT篩查的普及仍需要提高。目前，很多體檢中的肺部檢查仍在使用X光片，這需要體檢醫生能夠提升認知。另外，在普及低劑量螺旋CT篩查后，肺小結節的診斷和肺部陰影的診斷大為增加，雖然絕大多數肺部的陰影是良性的，但是對結節的動態變化還是建議做觀察，以便第一時間可以對性質有個定性，切勿耽誤治療。

此外，肺癌主要還是靠胸部CT來確診，因此對于基層影像學的診斷水平提升也非常重要，這樣不僅能夠提高早診率，而且也能夠減少誤診的發生。

治療手段不斷進展，五年治愈已經越來越觸手可及

隨著醫學的發展，對于肺癌的治療，手術能夠起的作用已經觸摸到了醫學的極限，目前主要的突破還是在于藥物的突破。

近年來，隨著藥物研發的不斷研發，晚期肺癌患者的生存時間也在不斷延長。比如ALK陽性、ROS1陽性的晚期患者也都能找到適合的靶向藥物。其中，以PD-1，PD-L1為代表的免疫治療，更使得肺癌患者的生存期得到了顯著改善，更多的患者能夠邁過五年的生存門檻，達到長期生存。

除此之外，臨床現在還在進行各種相關嘗試，比如免疫聯合化療、免疫聯合靶向藥物等，新的藥物也都在研發的路上，希望有一天能讓肺癌真正成為“慢性病”。

“規范治療”放大效應，才能落實五年生存率

雖然治療手段的進步延長了肺癌患者的生存期，但如果患者沒有得到正確的診療，就無法從中獲益。因此，提升醫生的臨床診療水平，推廣標準化規范化治療刻不容緩，這也是立竿見影可以使患者獲益，并且大面積提升患者的生存率和生存狀態的辦法。

此外，解決治療可支付性的問題，也是決定患者是否能夠從創新療法中獲益的關鍵。希望未來能通過國家醫保談判、商業保險、企業援助等多渠道多方式的結合，讓更多患者獲益。

專家簡介 

方健教授

北京大學腫瘤醫院胸部腫瘤內二科主任

主任醫師 、碩士研究生導師

北京腫瘤防治研究會副會長

北京腫瘤防治研究會肺癌分委會主任委員

中國老年學學會老年腫瘤專業委員會分子靶向委員會副主任委員

中國老年學學會老年腫瘤專業委員會肺癌委員會委員

CSCO血管靶向治療專家委員會委員

中國抗癌協會化療專業委員會委員

中國抗癌協會老年專業委員會執行委員

國家藥監局藥品審評專家

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