“零的突破”！中腫黃埔院區上演“消失的它”

近日，中腫黃埔院區內鏡科門診來了一位特殊的患者：年僅40歲的王先生（化名），右肺主支氣管（第二級大氣道）被直徑近5cm的大腫瘤完全堵塞，導致右肺完全不能通氣、呼吸困難十分明顯，緩慢步行都需“走三步、停兩步”，晚上睡覺還會因憋氣而驚醒。即便是高流量吸氧的情況下指尖血氧濃度都低于90%，而且腫瘤繼續進展則會逐漸長進氣管（第一級大氣道）。在這樣的情況下，王先生隨時可能窒息，出現生命危險。為此，王先生先后在數家醫院就診，但均因為病情重、風險高，未能明確診斷、也未能解除氣道梗阻改善癥狀。

氣道示意圖

王先生多方打聽后慕名來到中腫黃埔院區內鏡科就診，內鏡科的黎建軍主任、賀龍君副主任醫師在詳細了解病史后，判斷王先生病情緊急，必須盡快想辦法解除氣管壓迫、恢復通氣，才能真正解決呼吸困難、供氧不足的問題。

王先生完全被腫瘤堵塞的右主支氣管

但在王先生的麻醉、供氧等治療上卻困難重重：右主支氣管完全堵塞，需要在氣管鏡下應用激光消融治療一點一點燒灼、一寸一寸“打通”，耗時長、風險高，要求患者能夠絕對制動，所以最好是能在全身麻醉的狀態下進行。

如果進行麻醉，會在一定程度上抑制呼吸動度，則需要高流量給氧以保證生命體征的穩定。但是，手術中應用的激光技術遇到高濃度氧氣有引發爆炸的可能性，只能低流量給氧。

如果不進行麻醉，則意味著王先生只能在清醒狀態下接受手術，這既是對王先生本人的考驗，更是對主刀醫生的挑戰：清醒狀態下手術患者呼吸動度較大，腫瘤完全堵塞氣道，稍有不慎就有發生大出血、氣道穿孔等并發癥、甚至窒息等生命危險；而這一點一點“打通”的技術急不來也趕不得，既需要心靜、更需要手穩，“主打的就是一個精準”！

中腫版“消失的它”

面對困難和挑戰，內鏡科黎建軍主任沒有裹足不前、畏首畏尾，而是當機立斷、執行如山，一邊給王先生馬上安排住院，一邊組織科內專家、麻醉科邢蔚副主任、重癥醫學科顧葆春副主任等相關科室的專家進行聯合會診。會診專家們就是否麻醉、麻醉方式、手術方式、手術地點、術中術后有可能發生的危急情況、搶救措施、術后觀察診治等細節問題均一一探討，制定了詳盡的計劃，做足了充分的準備。

隨后，黎主任與王先生及其家屬進行了再一次深入詳實的溝通。“我完全信任中腫的醫生們，也愿意在清醒狀態下接受手術。”王先生說。

手術中，賀龍君副主任醫師不急不躁，在腫瘤中一點一點“打洞”、精細“雕琢”，堵住王先生的腫瘤組織在賀龍君的手中慢慢地變小“消失”了。同時，醫護人員言語安慰、鼓勵王先生，根據王先生的狀態調整手術進度，麻醉醫生全程陪同，不間斷監測患者生命體征；ICU醫生則作為堅實后盾，為整個診治過程保駕護航……終于，歷時4個小時的奮戰，王先生的氣道通暢了！新鮮的氧氣瞬間涌入右肺，王先生深深吸了一口氣，流下了激動的眼淚。

治療團隊為王先生進行手術

隨后賀龍君副主任在“打通”的右主支氣管繼續進行了氣管支架置入術，以防止氣道短期內再堵塞的可能，可謂是“心中有磐石、手中有乾坤”，把“工匠精神”發揮到了極致！

腫瘤激光消融后氣管支架置入

“零的突破”！

術后第三日，王先生狀態大好，“健步如飛”地再次來到內鏡科復查氣管鏡，觀察氣道通暢情況、調整支架位置，王先生表示非常滿意，呼吸困難完全解除了！此外，手術中同時進行了氣管鏡下腫瘤活檢術，取得組織送病理檢查，結果為“淋巴瘤”，有根治的希望。這樣的結果令王先生和家屬都喜出望外。

此次手術，可以說是中腫黃埔院區內鏡科再一次“零的突破”，是內鏡科第一例應用接觸式激光技術成功治療大氣道梗阻的病例，標志著內鏡科呼吸內鏡診療技術再上新高。以往受限于設備和人員等原因，遇到此類大氣道梗阻的患者，只能是“愛莫能助”；現在，隨著設備和技術的進步，以及內鏡科的迅速發展，給眾多氣道堵塞、狹窄的患者帶來了希望和福音！

“這次手術的成功既體現了內鏡科、手術麻醉科、ICU的各位專家‘急患者所急，想患者所想’的人文精神和團結協作精神，也顯示了內鏡科呼吸內鏡技術益發精湛，尤其是激光、冷凍、氣管支架置入等多項技術，可以很好地為患者解決問題、改善癥狀、提高生活質量。”黎建軍主任說。

（本文圖片由醫院提供）