97%！中腫腎癌單病種團隊公布腎癌患者隨訪結(jié)果

日前，中山大學(xué)腫瘤防治中心腎癌單病種團隊公布了臨床局限性腎癌行腎部分切除術(shù)患者的隨訪結(jié)果。結(jié)果顯示，局限性腎癌患者行腎部分切除術(shù)后遠期腫瘤特異性生存率高，總體5年腫瘤特異性生存率可達97%，達到世界一流水平；嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證，重視術(shù)前評估、圍手術(shù)期管理和術(shù)后隨訪，是取得良好的遠期生存的關(guān)鍵。

腎癌患者遠期生存結(jié)果

在研究中，泌尿外科腎癌單病種團隊對近20年來在中腫接受手術(shù)治療的2046例、有完整隨訪資料的臨床局限性腎癌患者進行了回顧性分析。結(jié)果顯示，腎部分切除治療臨床局限期腎癌遠期生存數(shù)據(jù)良好，總體的5年腫瘤特異性生存率（Cancer Specific Survival，CSS）可達97%，T1a期、T1b期、T2期患者的5年腫瘤特異性生存率分別為98.3%、93.8%、91.9%。接受開放、腹腔鏡和機器人手術(shù)患者的術(shù)后5年腫瘤特異性生存率分別為96.7%、97.1%和97.5%，預(yù)后無明顯差異。這一治療水平可比肩美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心，達到世界一流水平。

非遠處轉(zhuǎn)移性腎癌患者接受根治性腎切除（radical nephrectomy，RN）也獲得了不錯的療效，初步的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，患者的5年總生存率（OS）高達82.8%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的5年OS分別為90.8%、86.6%、62.4%、41.8%，處于國際領(lǐng)先水平。

此外，中腫率先在國內(nèi)推行多學(xué)科綜合診療（MDT）模式，成效顯著，晚期轉(zhuǎn)移性腎癌經(jīng)過MDT診療后5年生存率從20%提升至57%；對于術(shù)后復(fù)發(fā)性腎癌，藥物聯(lián)合局部治療可使腫瘤進展風(fēng)險降低56%，死亡風(fēng)險率降低60%，中位生存時間可延長至71個月。

腎癌如何早發(fā)現(xiàn)？

腎細胞癌（renal cell carcinoma，RCC）簡稱腎癌，是泌尿系三大腫瘤之一，也是腎臟最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈緩慢上升趨勢。2020年我國腎癌新增病例估計為7萬例左右，占當年全球腎癌新增病例的17%左右，男性發(fā)病率明顯多于女性，發(fā)病率約為女性的兩倍。

隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的早期腎癌越來越多，占所有腎癌50%以上。出現(xiàn)“典型三聯(lián)征”（血尿、腹痛、腹部腫塊）時往往已經(jīng)不是早期。然而，25%腎癌在診斷時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，晚期轉(zhuǎn)移性腎癌療效欠佳。因此腎癌的早期篩查顯得尤為重要，那么哪些人需要重視腎癌的早篩？

1、腎癌高危人群：吸煙/肥胖/高血壓/慢性腎臟病/職業(yè)暴露（如放射線）等。

2、有腎癌家族史：包括VHL綜合征，BHD綜合征，遺傳性乳頭狀腎細胞癌（HPRC），遺傳性平滑肌瘤和腎細胞癌（HLRCC），琥珀酸脫氫酶缺乏性腎細胞癌，結(jié)節(jié)性硬化癥，BAP-1腫瘤易感綜合征及PTEN錯構(gòu)瘤綜合征等。上述患者通常發(fā)病年齡較小，且具有一定的遺傳性。

3、終末期腎病（ESRD）/獲得性囊性腎病患者（AKCD）：ESRD患者發(fā)生腎細胞癌的風(fēng)險增加，比一般人群高出5-10倍，ACKD是ESRD一種常見并發(fā)癥，其嚴重程度與透析時間有關(guān)，透析患者的腎癌的患病率比一般人群高出30-35倍。

4、腎移植受者：腎移植受者腎細胞癌的發(fā)病率比一般人群高出10-100倍。

腎癌早篩的手段是什么呢？

超聲是主要的篩查工具，具有高靈敏度和特異性，超過1cm的腎臟腫瘤一般都逃不過有經(jīng)驗的B超醫(yī)生的“法眼“，且具有方便、廉價、無創(chuàng)的優(yōu)點。B超發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤后，下一步需要通過更精確的增強CT掃描來確認腫瘤的良惡性和分期。典型的腎癌在CT上有非常明顯的表現(xiàn)，大部分腎癌都可以通過增強CT診斷。CT除了可以鑒別診斷外，還能對腎癌進行分期，包括是否侵犯大血管、有無區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，對于部分體積較大或侵犯大血管或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腎癌，可進一步完善肺、腦等腎癌常見轉(zhuǎn)移部位的CT掃描，骨掃描可以判斷是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

腎癌如何治療？

腎癌對傳統(tǒng)的化療不敏感，外科治療仍然是腎癌的首選治療手段。早期腎癌可通過微創(chuàng)（機器人或腹腔鏡）進行腎部分切除術(shù)（partial nephrectomy，PN），不僅可以獲得良好的腫瘤控制效果，而且保留了腎實質(zhì)、保存了腎功能。但對于一些位置特殊且復(fù)雜的腎癌，除了技術(shù)上的挑戰(zhàn)，切緣陽性、腫瘤破裂或殘留等問題亦需重視，應(yīng)優(yōu)先考慮患者遠期生存能否獲益。隨著外科技術(shù)的進步及機器人手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用，中腫對不少復(fù)雜性腎癌采取了腎部分切除術(shù)，并獲得了良好的遠期療效。

局部晚期或?qū)嵤┠I部分切除術(shù)困難的復(fù)雜性早期腎癌患者，根治性腎切除術(shù)（radical nephrectomy，RN）可以取得良好的療效，根治性腎切除術(shù)是指切除有腫瘤的整個腎臟，部分患者還需要切除同側(cè)腎上腺和/或清掃周圍的淋巴結(jié)。

此外，中腫正在開展新輔助治療有腎部分切除指征但高手術(shù)風(fēng)險腎癌的臨床研究，術(shù)前新輔助治療可以使得腫瘤體積縮小，手術(shù)難度下降，保腎手術(shù)成功率升高。

對于晚期轉(zhuǎn)移性腎癌，中腫推行MDT診療模式，由多個學(xué)科專家共同分析患者的臨床癥狀、體征、影像、病理、分子檢測等資料，對患者的體能狀態(tài)、疾病診斷、分期、侵犯范圍、發(fā)展趨向和預(yù)后作出全面評估，并根據(jù)國內(nèi)外治療規(guī)范/指南/循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合現(xiàn)有的治療手段，制定科學(xué)、合理的診療計劃，積極應(yīng)用手術(shù)、靶向免疫、放療等治療手段進行綜合治療，以達到控瘤、延長生存和提高生活質(zhì)量的目的。

近年來，在周芳堅教授的帶領(lǐng)下，中腫泌尿外科入選廣東省臨床重點專科、中國泌尿腫瘤百強榜、廣東醫(yī)院最強科室，成為全國泌尿腫瘤MDT四大中心的南方中心。中腫率先在國內(nèi)施行單病種管理模式，腎癌單病種團隊腎癌手術(shù)量連續(xù)多年位列廣東省前茅，2022年全年近800例。科室主持開展多項單/多中心腎癌臨床研究，旨在為腎癌患者帶來福音，在提高腎癌患者生存率的同時，提升患者的生活質(zhì)量。