腫瘤腦轉(zhuǎn)移怎么辦？ 微創(chuàng)手術(shù)給腦部植入“儲藥囊” 精準(zhǔn)治療

近日，廣州的楊阿姨（化名）在省二醫(yī)神經(jīng)腫瘤病區(qū)完成腦室內(nèi)Ommaya囊置入術(shù)，成功治療惡性腫瘤腦膜轉(zhuǎn)移。

此前，經(jīng)中國民族衛(wèi)生協(xié)會遴選推薦，廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科張勇主任申報的《腦腫瘤多學(xué)科MDT合作診療技術(shù)》，入選國家衛(wèi)生健康技術(shù)推廣信息服務(wù)技術(shù)備選庫，為合作病區(qū)的建設(shè)和完善提供了新的思路。

頭痛、頭暈、意識模糊，竟是肺腺癌轉(zhuǎn)移腦部

來自廣州花都的楊阿姨，今年71歲。四年前，楊阿姨被確診為右肺腺癌，并進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后經(jīng)規(guī)范綜合治療，定期復(fù)查肺部病灶穩(wěn)定。

本以為沒什么事了，然而，2021年12月開始，楊阿姨開始出現(xiàn)無明顯誘因的頭痛、頭暈、意識模糊等癥狀。去到醫(yī)院檢查，頭顱MR提示右側(cè)額部異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)，右側(cè)顳部、枕部軟腦膜增厚，結(jié)合病史，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移。

為進(jìn)一步尋求治療，楊阿姨來到廣東省第二人民醫(yī)院與中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科合作共建神經(jīng)腫瘤病區(qū)。

經(jīng)廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)腫瘤亞專業(yè)負(fù)責(zé)人崔潤詳細(xì)評估，并與中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)腫瘤團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科討論后，考慮楊阿姨未見明顯原發(fā)病灶復(fù)發(fā)，腦膜轉(zhuǎn)移需鞘內(nèi)注射化療藥物治療，為減少反復(fù)腰椎穿刺鞘注藥物風(fēng)險，同時參考最新《肺癌腦轉(zhuǎn)移中國治療指南（2021版）》意見，建議楊阿姨植入Ommaya囊行腦室內(nèi)給藥治療腦膜轉(zhuǎn)移病灶。

微創(chuàng)手術(shù)給腦部植入“儲藥囊” ，精準(zhǔn)治療轉(zhuǎn)移瘤

近年來，隨著肺癌發(fā)病率的上升，診療技術(shù)不斷發(fā)展，使患者生存時間延長，肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生和診斷率也逐年升高。肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯高于黑色素瘤、乳腺癌、腎癌和結(jié)直腸癌，20%～65%的肺癌患者在病程中會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，是腦轉(zhuǎn)移性腫瘤中最常見的類型。長期隨訪結(jié)果顯示，在非轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者中，肺腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險分別為11%、6%和12%。小細(xì)胞肺癌患者首次就診時腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為10%。

張勇介紹，腦惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的常見方式有腦膜轉(zhuǎn)移、腦室播散、腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移以及脊髓播散等。

“多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶無法通過手術(shù)切除，鞘內(nèi)注射化療藥物是控制腫瘤播散灶的有效方法之一，但通過反復(fù)腰椎穿刺鞘內(nèi)給藥易發(fā)生穿刺部位感染、出血等并發(fā)癥，同時顱高壓是腰椎穿刺禁忌，這部分患者無法經(jīng)腰穿鞘內(nèi)給藥治療，轉(zhuǎn)移播散病灶無法得到有效治療。針對惡性腫瘤腦膜轉(zhuǎn)移患者，腦室內(nèi)置入Ommaya囊可使鞘內(nèi)注射操作更便捷、安全。”張勇說。

Ommaya囊是Ommaya教授于1963年發(fā)明的一種腦室引流裝置，由一個埋在頭皮下的扁平狀儲液器和一根插入側(cè)腦室前角的引流管相接而成。Ommaya囊最初的設(shè)計(jì)目的是進(jìn)行側(cè)腦室內(nèi)持續(xù)給藥治療真菌性腦膜炎，因此當(dāng)時被稱作“儲藥囊”，目前已廣泛應(yīng)用于多種惡性腫瘤腦室內(nèi)化療。

對比腰椎穿刺鞘注，Ommaya囊注藥操作更加安全、便捷，患者疼痛少，對患者條件要求低，耐受性好。同時可行經(jīng)皮腦脊液引流，及時改善顱高壓癥狀。藥物隨腦脊液的循環(huán)，可均勻分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個部位；藥物濃度可達(dá)到同等劑量經(jīng)腰椎穿刺給藥的10倍；且便于重復(fù)送檢腦脊液，了解藥物濃度及腫瘤指標(biāo)的動態(tài)變化；有助于調(diào)整用藥、療效評價及評估預(yù)后。

聽完張勇的解釋，楊阿姨同意手術(shù)治療。3月2日，手術(shù)在張勇主任和中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)腫瘤團(tuán)隊(duì)陳正和教授合作下進(jìn)行。

為保障Ommaya囊精準(zhǔn)植入腦室，廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科劉佳文醫(yī)師利用神經(jīng)導(dǎo)航機(jī)器人系統(tǒng)制定精準(zhǔn)術(shù)前計(jì)劃，預(yù)先定位執(zhí)行穿刺計(jì)劃，標(biāo)記最佳入顱點(diǎn)。根據(jù)入顱點(diǎn)設(shè)計(jì)微創(chuàng)手術(shù)切口，避免了反復(fù)調(diào)整穿刺角度而造成損傷，同時降低穿刺出血堵塞Ommaya囊的幾率，最大程度保證患者的手術(shù)安全、有效。

△術(shù)前神經(jīng)導(dǎo)航機(jī)器人預(yù)先定位執(zhí)行穿刺計(jì)劃

術(shù)中，神經(jīng)導(dǎo)航機(jī)器人精準(zhǔn)引導(dǎo)定位，一次性穿刺成功，手術(shù)也順利完成，楊阿姨生命平穩(wěn)。術(shù)后CT與術(shù)前計(jì)劃融合可見Ommaya管植入位置精準(zhǔn)匹配術(shù)前計(jì)劃，無穿刺道出血等副損傷。

神經(jīng)腫瘤病區(qū)：打造華南地區(qū)精準(zhǔn)治療醫(yī)聯(lián)體合作典范

省二醫(yī)與中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科合作共建神經(jīng)腫瘤病區(qū)，共同開展從病房臨床診療到教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)等多層次的深入合作，旨在將神經(jīng)腫瘤合作病區(qū)建設(shè)成為華南地區(qū)規(guī)模最大、治療規(guī)范的醫(yī)聯(lián)體合作典范。

張勇介紹，腦腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病之一，人們普遍對腦腫瘤的各種表現(xiàn)、治療、愈后都缺乏較正確的認(rèn)識，總認(rèn)為腦腫瘤就是毫無希望的不治之癥。實(shí)際上，目前許多手術(shù)技能、治療手段、應(yīng)用儀器都得到了很大的提升，為腫瘤的治愈建立了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為提高腫瘤患者的生活治療鋪平了道路。

神經(jīng)腫瘤合作病區(qū)目前主要收治患者罹患疾病為腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、中樞生殖細(xì)胞瘤腫瘤、中樞淋巴瘤、髓母細(xì)胞瘤以及其他罕見中樞惡性腫瘤。

其中，多學(xué)科綜合治療是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，主要強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的身心狀況、腫瘤病理特點(diǎn)，結(jié)合腫瘤細(xì)胞分子生物學(xué)的行為，科學(xué)、合理地應(yīng)用現(xiàn)有各種有效治療手段，以期獲得最佳的治療效果。多學(xué)科綜合治療克服了單一治療手段的局限性，已成為人類攻克惡性腫瘤治療的主要發(fā)展方向。

按照MDT工作流程，患者經(jīng)首診醫(yī)師擬診為腫瘤后，根據(jù)所患腫瘤的不同，被推薦到相應(yīng)的MDT專業(yè)組。MDT在明確患者分期后，按照指南或循證證據(jù)，結(jié)合患者的個體情況制定一整套最佳治療方案。

張勇表示，神經(jīng)腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療模式將在未來發(fā)揮更多作用，中腫-省二醫(yī)合作共建的神經(jīng)腫瘤病區(qū)，也為更多的神經(jīng)腫瘤患者帶來優(yōu)質(zhì)的治療與護(hù)理。

（本文圖片由醫(yī)院提供）