乳內多發大腫瘤！高難度手術重塑美麗，再造乳房！

“謝謝你們！遇到你們真的太幸運了！”廣東省中醫院大學城醫院乳腺科病房內，患者黃女士看到自己切除掉腫瘤后又再造的乳房，既吃驚又感動地，握著醫護團隊的手不停說著感謝。

51歲的黃女士（化名）在兩年前發現右乳長了雞蛋大小的腫物，不痛不癢，也就沒有特別重視。直到2022年12月“陽”康后，黃女士覺得腫物似乎在“瘋狂生長”，胸部都要脹破了，這才于今年2月來到廣東省中醫院大學城醫院乳腺科就診。此時黃女士的右乳腫物已遍布整個右乳房，如同大大小小的皮球，皮膚繃得通紅，似乎馬上就要破裂而出。

黃女士入院后，大學城醫院乳腺科治療組首先為其進行右乳腫物穿刺活檢術，病理提示為交界性葉狀腫瘤。根據NCCN指南，此類型葉狀腫瘤的治療原則是進行腫物的廣泛切除，并保證切緣陰性（要求切緣至少≥1 cm）。科室許銳主任、治療組孫楊組長以及治療組成員針對手術方式進行了討論，考慮右乳腫物已侵犯表面皮膚，大部分皮膚會隨著腫物一并切除，這樣胸壁缺損巨大，如何彌補缺損的考驗擺在治療組的面前。

治療組分析，患者已切除大部分乳房皮膚，進行假體植入沒有皮膚覆蓋，顯得不現實；用臨近的背闊肌皮瓣進行修復，患者身體瘦弱，背部肌肉、脂肪層菲薄，實在沒有多余組織量，也難以實現。經過對患者腹部的評估后，最終決定施行“右乳房切除術+單蒂橫向腹直肌肌皮瓣移植術I期乳房重建（TRAM）”術式（即用腹部的肌肉和脂肪瓣移植到右乳房）。該手術方式的優點是它提供的組織量大，不僅可以修復創面，甚至可以做到重建乳房外形，且不會帶來乳房假體可能引起的各種異物反應，同時可以對女性膨隆的腹部進行塑形，可謂一舉多得。

TRAM手術屬于乳腺外科專業難度極高的手術，是僅次于DIEP的第二座珠穆朗瑪峰峰，對手術團隊和護理團隊的專業技術都有極高的要求，但對于長期致力于乳腺保乳整形修復、乳房切除術后重建等手術的大學城乳腺科團隊已經是駕輕就熟。

然而，就在術前常規評估患者腹部皮瓣的血管條件以及全身情況時，腹部CT發現黃女士子宮內也有一個腫物。因為涉及到能否取腹部皮瓣作為移植物，治療組聯合婦科團隊會診后，考慮該腫物不能排除惡性腫瘤，建議宮腔鏡手術活檢。幸好，病理結果是良性的，治療組懸著的心終于放下了——這用來重建的肚皮保住了！

經過充分的術前準備，大學城醫院乳腺科制定了完備的手術計劃及各種備選方案，在許銳主任、孫楊主治醫師、戴燕副主任醫師等人組建的手術團隊以及手術室、麻醉團隊的精心配合下，經過5個小時的奮戰，成功完成手術。

然而這并不是最終的勝利。此術式尤其需要圍手術期的精心護理，包括術前腸道準備要求、術后“屈膝屈髖”體位、皮瓣的血運觀察、如何減緩腹壓等等。經過醫護人員的精心治療和護理，黃女士移植的腹直肌肌皮瓣成活了，目前患者在康復中。

大學城醫院乳腺科堅持廣東省中醫院“病人至上，真誠關懷”的核心價值觀，“責任、愛心”貫穿每一個患者的治療主線，通過多學科協作，始終以患者為中心，力求為患者提供精準、優質、最佳的醫療服務。