乳腺葉狀腫瘤，需要切除乳房嗎？

乳腺葉狀腫瘤是臨床比較少見的一類乳腺腫瘤，占女性乳腺腫瘤的0.3%-1%，好發于30-50歲的女性。也有男性葉狀腫瘤的報道，但非常罕見。它主要由纖維上皮和間質細胞組成，和纖維腺瘤一樣屬于纖維上皮性腫瘤的同一譜系。但纖維腺瘤的生長更“溫和”，多數小于3cm，生長緩慢，且多發于30歲以下年輕女性。乳腺葉狀腫瘤生長迅速，可在幾個月內就增長為相對較大的腫塊。根據其組織學特點，葉狀體腫瘤可分為良性、交界性、惡性葉狀腫瘤三類。

乳腺葉狀腫瘤的臨床表現

乳腺葉狀腫瘤的臨床表現主要為可觸及的無疼性乳房腫塊，生長迅速。部分患者可表現為乳頭內陷、皮膚潰瘍、腫物侵犯乳管時可導致乳頭溢液。少部分患者可出現同側的腋窩淋巴結腫大，但腋窩淋巴結轉移及遠處轉移并不常見。對于短時間內迅速增大的乳腺腫塊，我們要警惕乳腺葉狀腫瘤的可能。

臨床查體、影像學檢查及穿刺病理活檢有時難以明確葉狀腫瘤的診斷，確診最好的方法是將腫塊完整切除后做病理檢查。

乳腺葉狀腫瘤是乳腺癌嗎？

乳腺癌是指來源于上皮組織乳腺惡性腫瘤，它源于腺體組織細胞，多發于乳腺導管或小葉，常見的乳腺癌類型有：導管原位癌、浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌等。而乳腺葉狀腫瘤是來源于結締組織的乳腺腫瘤，雖然大部分是良性的，但少部分是交界性甚至是惡性的。所以，乳腺葉狀腫瘤并不是乳腺癌，但是也存在惡性的情況，有可能發生復發轉移，所以，需要重視這類腫瘤的診治。

乳腺葉狀腫瘤如何治療？

手術切除是乳腺葉狀腫瘤的主要治療方式，美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）建議，對于交界性/惡性葉狀腫瘤，建議進行1cm或更大切緣的廣泛局部切除術（WLE），良性葉狀腫瘤則建議進行切除活檢。至于手術方式是保留乳房的切除術還是全乳房切除術，這需要根據腫物的位置、大小及患者乳腺的體積進行綜合的判斷后再施行。

乳腺葉狀腫瘤的放、化療數據較少，是否能提升惡性葉狀腫瘤的生存率還有待進一步的研究，但對于一些高危患者（年齡<45歲、腫瘤較大、惡性程度高）或復發風險高的患者可考慮輔助放療及化療。

預后

良性的乳腺葉狀腫瘤也存在局部復發的風險，遠處復發較為少見且復發的腫瘤可能為更高類型的組織學類型。有研究報道惡性乳腺葉狀腫瘤患者的5、10年生存率分別是82%、42%。

總 結

1.乳腺葉狀腫瘤是一種罕見的腫瘤，生長十分迅速，也容易誤診。

2.乳腺葉狀腫瘤的主要治療方式還是手術擴大切除，最少應保證切緣>1cm無腫瘤殘留。能否保留乳房還需要結合腫瘤的位置、大小、患者的乳房體積進行綜合判斷。

3.惡性乳腺葉狀腫瘤存在復發轉移的可能，術后應密切隨訪。