這種癌又被稱為“廣東癌”？愛吃咸魚的你要注意了

你知道嗎？有一種癌癥在兩廣地區(qū)高發(fā)，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，還與吃咸魚有關(guān)？這種癌癥就是——鼻咽癌。

4月15日至21日是第28個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的主題是：癌癥防治早早行動(dòng)。鼻咽癌在華南地區(qū)發(fā)病率較高，且早期不易被發(fā)現(xiàn)。為爭取更多治療時(shí)間，提高患者的治療效果和生存年限，了解鼻咽癌致病因素、癥狀、檢查及治療，共同防治鼻咽癌。

鼻咽癌為何號(hào)稱“廣東癌”？有哪些致病因素？

鼻咽癌是一種原發(fā)于鼻咽部的惡性腫瘤，在世界各國均有發(fā)病，但有明顯的地域高發(fā)現(xiàn)象。世界上80%的鼻咽癌患者集中在中國。在國內(nèi)以廣東、廣西、江西、海南等南方省份為高發(fā)地區(qū)，病因不明，有明顯種族易感性及家族高發(fā)傾向。其中以廣東省占據(jù)全國發(fā)病人數(shù)的60%，因此又被稱作“廣東癌”。在廣東省的肇慶、佛山、廣州地區(qū)和廣西的梧州地區(qū)，鼻咽癌的發(fā)病率最高。

歐陽順林主任介紹，鼻咽癌有三大致病因素：

1、環(huán)境因素

由于近海，華南地區(qū)特別喜歡吃腌制食物。臘味、咸魚、魚干等食物受到很多廣東人的歡迎。但是，亞硝胺能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤已得到證實(shí)。亞硝胺在腌制食品中含量較高，愛吃咸魚及咸菜等腌制類食物的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，經(jīng)常性或大量吸煙（芳香烴）的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

2、遺傳因素

有鼻咽癌家族史者鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加；現(xiàn)代的分子遺傳學(xué)和分子生物學(xué)研究已經(jīng)找到了一些與鼻咽癌發(fā)生發(fā)展相關(guān)的基因，例如HLA、TNFRSF19、MECOM、CLPTM1L/TERT等。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)人群即使移居到海外，第一代移民發(fā)病率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)厝耍崾玖诉z傳因素在鼻咽癌發(fā)病中的作用。

3、EB病毒

EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)。目前多種研究發(fā)現(xiàn)EB病毒與鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，有研究采用EB病毒DNA檢測(cè)進(jìn)行鼻咽癌篩查特異性和敏感性均可高達(dá)95% 以上，但是到目前為止還沒有EB病毒致鼻咽癌的完整動(dòng)物模型，因此認(rèn)為EB病毒很可能是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下發(fā)揮致癌作用。歐陽主任提醒：體檢報(bào)告單中EB病毒抗體陽性者，需到醫(yī)院行鼻咽鏡檢查一下鼻咽部。

發(fā)現(xiàn)即晚期？身體出現(xiàn)以下癥狀要小心！

因其解剖的特殊性及早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，大多鼻咽癌患者確診時(shí)已屬于局部晚期，嚴(yán)重影響人們的生命健康！歐陽主任提醒，鼻咽癌并非“悄無聲息”。由于鼻咽部位置隱匿，腫瘤生長的特性，患者首先出現(xiàn)的往往是耳部癥狀和頸部癥狀，沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和患者容易忽略，而出現(xiàn)鼻塞、鼻出血一般都是晚期癥狀了。因此，出現(xiàn)下列癥狀要小心：

1、一側(cè)耳悶塞感、耳鳴及聽力下降

由于鼻咽癌的好發(fā)部位為咽隱窩，咽鼓管咽口與之毗鄰，咽鼓管溝通鼻咽部與中耳腔，是維持正常中耳功能的重要結(jié)構(gòu)，鼻咽癌易致咽鼓管功能受影響，繼而可導(dǎo)致分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳部癥狀，如耳鳴、耳悶脹感、聽力下降等，因此成年人出現(xiàn)單側(cè)的分泌性中耳炎癥狀，一定要檢查鼻咽部，排查鼻咽癌。

2、頸部包塊

主要表現(xiàn)為無痛、質(zhì)硬、固定的頸部腫塊。鼻咽癌很容易頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可高達(dá)90%，多數(shù)位于頸深部上組淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)腫大有時(shí)候也是鼻咽癌的首發(fā)癥狀，比例可達(dá)60%-85%，甚至在鼻咽部原發(fā)部位還沒有出現(xiàn)腫瘤的跡象時(shí)，頸部淋巴結(jié)就出現(xiàn)了腫大。因此如果發(fā)現(xiàn)了頸部腫塊，應(yīng)首先檢查鼻咽部，以排除鼻咽癌。

3、鼻部癥狀

早期鼻咽癌一般出血量很少，多表現(xiàn)為晨起回吸性涕中帶血。即早晨起床后由鼻腔回吸入口腔內(nèi)的痰中帶有血絲或血凝塊。較少出現(xiàn)明顯的鼻部癥狀，如鼻塞、鼻出血等。當(dāng)出現(xiàn)鼻塞癥狀時(shí)，腫瘤一般都是長得很大了，堵塞了后鼻孔才引起鼻塞，大出血一般是鼻咽癌終末期侵犯了頸部大血管后的表現(xiàn)。

4、其他癥狀：如頭痛、復(fù)視、面部麻木等；

晚期腫瘤侵犯顱底、壓迫后組顱神經(jīng)可以出現(xiàn)頭痛、三叉神經(jīng)痛、舌運(yùn)動(dòng)障礙、聲嘶、眼部癥狀等，這一般都是鼻咽癌晚期的表現(xiàn)。頭痛是鼻咽癌的最常見癥狀，多表現(xiàn)為持續(xù)性偏頭痛，少數(shù)為顱頂、枕后或頸項(xiàng)部痛。頭痛的部位和嚴(yán)重程度常與病變侵犯的部位和程度相關(guān)。

鼻咽癌應(yīng)如何檢查與治療？

1、鼻咽癌的檢查：首選電子鼻咽鏡

電子鼻咽鏡檢查是鼻咽癌診斷中最主要也是最重要的手段，尤其是近年來一項(xiàng)新的內(nèi)鏡技術(shù)——窄帶成像內(nèi)鏡技術(shù)（NBI），對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌具有明顯的作用。NBI技術(shù)是一項(xiàng)新興的內(nèi)鏡技術(shù)，它通過特殊的濾光裝置，獲得特定波長的入射光，通過電子化學(xué)染色將黏膜淺層的細(xì)微結(jié)構(gòu)和表淺的毛細(xì)血管網(wǎng)對(duì)比度增強(qiáng)，清晰度增加，從而使黏膜表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)和表淺的毛細(xì)血管網(wǎng)對(duì)比度增強(qiáng)，清晰度增加，讓原本白光下不明顯的病灶變得更加清晰明確，使得醫(yī)生更容易對(duì)組織的細(xì)微變化做出準(zhǔn)確的判斷。

相較傳統(tǒng)的檢查手段（普通電子喉鏡、CT 和MRI），NBI技術(shù)有效的解決了鼻咽癌早期難以發(fā)現(xiàn)的難題，尤其是對(duì)于一些早期的淺表癌，傳統(tǒng)的CT 和MRI檢查都難以發(fā)現(xiàn)明確病灶，但應(yīng)用NBI技術(shù)不但能早期發(fā)現(xiàn)病灶，并且能夠準(zhǔn)確的活檢取材，真正做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，減少漏診率，而且費(fèi)用低，檢查痛苦少。廣醫(yī)三院耳鼻喉科自開展這項(xiàng)技術(shù)以來，已為多名鼻咽癌患者（MR沒有發(fā)現(xiàn)，沒有相關(guān)臨床表現(xiàn)）在早期就明確了診斷，為患者的治療爭取了更多的時(shí)間窗，大大提高了患者生存率。

此外，MRI/CT對(duì)于原發(fā)腫瘤的位置判斷以及侵犯范圍的評(píng)估是必不可少的，對(duì)放射治療的范圍劃定是必須的。PET-CT對(duì)于轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)的判定及發(fā)現(xiàn)全身隱匿性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶等方面具有重要應(yīng)用價(jià)值。尤其是對(duì)于具有較高轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦使用PET-CT檢查。但價(jià)格昂貴。

鼻咽癌的最終確診需要病理檢查。

2、鼻咽癌的治療：以放化療為主

鼻咽癌對(duì)放療敏感，放射治療是鼻咽癌的主要治療手段；化療對(duì)于防止腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有重要意義。此外，近來有人探索性地對(duì)早期局限的鼻咽癌開展了鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，避免了放、化療的副作用，手術(shù)效果有待觀察。

由于鼻咽癌在我國多發(fā)，目前我國的鼻咽癌診治水平在國際上是領(lǐng)先的，而廣州又是在國內(nèi)領(lǐng)先的，早期鼻咽癌經(jīng)科學(xué)的治療方法治療后可達(dá)根治效果，10年生存率達(dá)到80%左右，鼻咽癌的治療效果應(yīng)該是在所有惡性腫瘤中最好的之一。但晚期鼻咽癌的治療效果有明顯的下降，5年生存率約37-55%，因此需重視鼻咽癌的早期診斷及治療。

歐陽順林主任提醒，鼻咽癌的治療以放化療為主的綜合治療，鼻咽癌只要沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，越發(fā)現(xiàn)得早，治療效果越好，因此掌握一些鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)鼻咽癌，爭取更多的治療時(shí)間窗，明顯提高治療效果及生存年限有重要意義。因此，早期診斷、早期治療、科學(xué)治療是提高鼻咽癌治療效果的根本。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣醫(yī)三院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師 歐陽順林

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