24歲學(xué)生被確診肺癌 專家：肺癌正年輕化要注意提早做篩查

近日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊確診了豬年開診后的首例肺癌患者。

24歲女孩小張，目前正在國外留學(xué)，2018年底回國探親時順便體檢發(fā)現(xiàn)左肺下葉小結(jié)節(jié)，大小為8mm。經(jīng)介紹找到中山三院肺小結(jié)節(jié)MDT牽頭人、腫瘤放療科主任徐向英教授。徐教授在詳細(xì)的問診中了解到患者無腫瘤家族史，無吸煙，更無任何癥狀。但是，她因?qū)W繪畫而有9年的顏料接觸史，肺部的小結(jié)節(jié)不足1cm，惡性特征也不明顯，為慎重起見，徐教授讓她先系統(tǒng)抗炎治療兩周，之后再過一個月復(fù)查胸部薄層CT。

2019年2月12日是徐教授豬年春節(jié)假期后的首個門診日，小張早早地來到醫(yī)院復(fù)查，胸部薄層CT提示左肺下葉肺小結(jié)節(jié)經(jīng)抗炎治療后雖未見明顯變化，但是，經(jīng)徐教授仔細(xì)閱讀CT片，發(fā)現(xiàn)具有空泡征及可疑血管穿行等惡性特征，考慮不能排除早期肺癌，隨即邀請放射科、心胸外科、呼吸內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科及放療科的專家進(jìn)行MDT討論。經(jīng)專家們仔細(xì)閱片、綜合考慮患者病情后，認(rèn)為不能排除早期肺癌并建議擇期手術(shù)切除。2019年2月15日患者已于中山三院行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中病理提示為肺腺癌。正在等待術(shù)后病理詳細(xì)結(jié)果。

（上圖為患者的胸部CT圖像）

徐向英教授介紹說，在中國，肺癌的發(fā)病率、死亡率均位于第一位。年發(fā)病427萬人中，肺癌發(fā)病近百萬，不同的分期決定了肺癌的預(yù)后生存時間。中國肺癌總的5年生存率僅僅約26% 。 其中，Ⅰ期肺癌的5年生存率為100%，ⅡA期為46%，ⅡB為36%，Ⅲ則僅有20%左右。因此，不僅是肺癌，所有的癌癥通過健康體檢早期發(fā)現(xiàn)早期治療，對于患者意義非凡。

隨著近年來高分辨率低劑量螺旋CT肺癌篩查的普及，肺小結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，有數(shù)據(jù)表明健康人群中，孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出率達(dá) 16.67%。這些肺部小結(jié)節(jié)多為體檢時或因其他疾病例行常規(guī)檢查是偶然發(fā)現(xiàn)，大多無癥狀，結(jié)節(jié)分布肺內(nèi)各個部位，多為單個、偶有多發(fā)。但是，檢查報告上的：肺結(jié)節(jié)：炎癥？腫瘤？建議定期復(fù)查… 等字樣卻讓很多患者及家屬蒙受了極大的壓力或打擊，嚴(yán)重者影響到了患者本人及家庭的生活和工作，部分患者感到相應(yīng)部位隱痛、刺痛、銳痛、呼吸牽拉痛、悶脹感或窒息感等，甚至精神過度緊張導(dǎo)致精神障礙。嚴(yán)重者短期內(nèi)、甚至連續(xù)幾個月反復(fù)的復(fù)查CT，不僅個人的身體受到了超輻射劑量的照射，更造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

對于發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)的人群而言，如何判定肺小結(jié)節(jié)的良惡性并早期給予干預(yù)是提高肺癌總體生存率的關(guān)鍵。即使體檢CT發(fā)現(xiàn)患有肺小結(jié)節(jié)，且在后期的隨訪和檢查中不幸確診為早期肺癌，也不必過于慌張，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療都可以得到長期的高質(zhì)量的生存。

徐向英教授介紹說，肺部小結(jié)節(jié)如果高度懷疑為肺癌的，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇手術(shù)切除，如果因為個人原因無法接受手術(shù)，也可以接受體部立體定向精準(zhǔn)放射治療，長期生存和手術(shù)基本相同。

另外，徐教授還告誡大家：不論是肺癌還是其他惡性腫瘤的年輕化趨勢不容小覷。通常是40歲以上的高危人群每年必須進(jìn)行關(guān)于腫瘤的健康體檢，而臨床上常見的情況是：往往因為病人年輕，當(dāng)肺上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或頸部發(fā)現(xiàn)包塊就診時，大多數(shù)基層醫(yī)院或綜合醫(yī)院的醫(yī)生腫瘤意識不足而多診斷為肺部結(jié)核、頸部淋巴結(jié)結(jié)核或炎癥等疾病，經(jīng)過治療幾個月發(fā)現(xiàn)無效后，才想到是否有腫瘤的可能才去做相關(guān)的檢查而診斷肺癌或鼻咽癌等，從而延誤了腫瘤的最佳治療時機(jī)。有些患者甚至發(fā)展到全身轉(zhuǎn)移而無法手術(shù)，只能放化療、或僅僅可以姑息治療……慘痛的教訓(xùn)比比皆是，腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)早期治療非常重要。

中山三院肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科診療（MDT）門診由腫瘤放射治療科徐向英教授牽頭成立，于2018年5月8日正式開診，會診專家團(tuán)隊囊括了呼吸內(nèi)科、胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、放射科、介入科及病理科等相關(guān)學(xué)科專家，針對患者的具體情況，通過多學(xué)科不同角度討論，最大程度地為患者提供科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療建議。開診以來，來找徐教授要求確診的肺小結(jié)節(jié)患者中，已經(jīng)有23.25%患者考慮為惡性結(jié)節(jié)。在接受微創(chuàng)手術(shù)治療的可疑惡性結(jié)節(jié)患者中，除1例術(shù)后病理診斷為“肺結(jié)核球”外，其余病例經(jīng)術(shù)后病理分別證實(shí)為“原位腺癌”、“微浸潤癌”或“浸潤性腺癌”，正確診斷率高達(dá)95%以上。

中山三院肺小結(jié)節(jié)MDT門診實(shí)行預(yù)約制。患者可根據(jù)病情和需求意愿，向醫(yī)院“肺小結(jié)節(jié)MDT門診”提出申請，就診時需提供“肺小結(jié)節(jié)”相關(guān)的全部醫(yī)學(xué)影像資料及各項臨床檢查結(jié)果。每次MDT會診在半小時以上，由各學(xué)科專家共同討論，為患者制定個體化診療方案；患者和/或家屬可以參與MDT會診，現(xiàn)場和專家進(jìn)行溝通，盡可能解決各方面的疑問。

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