癌痛長期用鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮嗎？癌痛治療的6個(gè)常見誤區(qū)

癌痛的藥物大致分三類。第一類是非甾體抗炎藥物，常見的包括塞來昔布、雙氯芬酸、阿司匹林等；第二類是弱阿片類藥物，包括可待因、曲馬多等；第三類是強(qiáng)阿片類藥物，包括嗎啡、美施康定（嗎啡緩釋片）、奧施康定（羥考酮緩釋片）等癌痛的三階梯治療其實(shí)是和癌痛藥物的分類相對(duì)應(yīng)的。輕、中、重度疼痛分別推薦使用非甾體、弱阿片、強(qiáng)阿片類藥物。對(duì)于癌痛患者在用藥治療時(shí)，這些誤區(qū)要注意。

誤區(qū)一：非阿片類比阿片類藥物更安全

事實(shí)上，對(duì)于需要長期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的病人，使用阿片類藥物更安全、有效，值得注意的是正確滴定用藥劑量，及時(shí)關(guān)注藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。其長期應(yīng)用不會(huì)對(duì)肝臟及腎臟等重要器官產(chǎn)生毒性作用，而非甾體類藥物長期使用可引起胃腸道和腎臟毒性，并會(huì)明顯抑制血小板功能，大劑量對(duì)乙酰氨基酚的使用也可引起肝臟毒性。

誤區(qū)二：只在疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥，用藥后疼痛部分緩解即可

事實(shí)上，鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。無痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求，理想的鎮(zhèn)痛治療除達(dá)到此目標(biāo)外，還應(yīng)爭取讓患者達(dá)到無痛休息和無痛活動(dòng)的目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)真正意義上的提高患者生活質(zhì)量的目的。另外，長期疼痛還會(huì)引起病人的一系列生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。對(duì)于疼痛患者來說，及時(shí)、按時(shí)用鎮(zhèn)痛藥才更安全有效，這時(shí)他們所需的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也是最低的。

誤區(qū)三：使用阿片類藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥

事實(shí)上，除了便秘，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的。嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。對(duì)阿片類藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防性治療，可以減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

誤區(qū)四：長期用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會(huì)成癮

事實(shí)上，長期規(guī)范地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療癌痛，尤其是口服按時(shí)給藥，發(fā)生成癮（精神依賴性）的危險(xiǎn)性極微。近四十年的國內(nèi)外臨床研究表明，阿片類藥物發(fā)生精神依賴的危險(xiǎn)低于3/10000。

誤區(qū)五：一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥

事實(shí)上，只要疼痛得到滿意控制，可以隨時(shí)安全停用阿片類鎮(zhèn)痛藥或換用非阿片類藥物。突然停藥可能會(huì)出現(xiàn)戒斷綜合征，故建議對(duì)長期大劑量用藥的患者逐漸減量停藥。

誤區(qū)六： 阿片類藥物服用劑量是有限制的

事實(shí)上阿片類的用藥劑量在不同患者之間存在很大差異，而且阿片類鎮(zhèn)痛藥無封頂效應(yīng)，劑量的確定應(yīng)視患者個(gè)體化而定。即只要病人疼，就提示體內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物不足，需要及時(shí)增加藥物劑量，但增加劑量前必須咨詢專業(yè)的疼痛科或者腫瘤科醫(yī)生。

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