如何幫助癌癥克服復(fù)發(fā)的恐懼？

癌癥之所以可怕，不僅僅因?yàn)榘┌Y容易轉(zhuǎn)移，而且還因?yàn)榘┌Y容易復(fù)發(fā)。很多癌癥患者即使病情得到控制后，都擔(dān)心癌癥再次復(fù)發(fā)，甚至?xí)a(chǎn)生恐懼心理。

如何幫助癌癥克服復(fù)發(fā)的恐懼？

隨著癌癥生存率的提高，對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼（FCR）正成為一個(gè)突出的臨床問題。FCR被定義為“對(duì)癌癥會(huì)復(fù)發(fā)或進(jìn)展可能性的恐懼、擔(dān)心或關(guān)心”。很多癌癥患者在確診后很長(zhǎng)的時(shí)間里都生活在恐懼中。

患有廣泛性焦慮癥或疾病焦慮癥等心理障礙的人發(fā)生嚴(yán)重FCR的風(fēng)險(xiǎn)更高。然而，大多數(shù)FCR患者不符合心理障礙的標(biāo)準(zhǔn)，這表明FCR本身就是一個(gè)獨(dú)特而重要的心理健康問題。輕度的FCR通常會(huì)隨著時(shí)間推移而改善，嚴(yán)重的FCR可能會(huì)對(duì)健康和生活質(zhì)量造成破壞性的影響。試想天天生活在恐懼中，誰還能吃得下飯？

FCR測(cè)評(píng)工具：工欲善其事，必先利其器

目前有許多關(guān)于測(cè)量FCR 的量表，現(xiàn)將應(yīng)用較多且特異性較強(qiáng)的量表總結(jié)如下：

1、癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表FRQ（Fear of Recurrence Questionnaire）是最早用于特定測(cè)評(píng)癌癥復(fù)發(fā)恐懼的量表，最初應(yīng)用于乳腺癌患者，由精神衛(wèi)生護(hù)理學(xué)教授Northous于1981年開發(fā)，共22個(gè)條目，評(píng)估內(nèi)容包括患者對(duì)于自身健康的擔(dān)心程度、對(duì)未來的不確定性、對(duì)其他親人的關(guān)切度、對(duì)將來的生活態(tài)度等，有關(guān)此量表的性能鮮有報(bào)道。

2、疾病進(jìn)展恐懼量表FoPQ（Fear of Progression Questionnaire）由德國學(xué)者Peter Herschbac于2005年研發(fā)，主要用于測(cè)評(píng)慢性病患者疾病進(jìn)展恐懼度，測(cè)評(píng)納入對(duì)象主要是癌癥、糖尿病和風(fēng)濕性疾病患者。該量表共43個(gè)條目，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括：情感反應(yīng)（對(duì)生活的焦慮、焦慮的觸發(fā)點(diǎn)和表現(xiàn)形式）、同伴與家庭、職業(yè)、自主喪失（依賴焦慮）、應(yīng)對(duì)焦慮，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高代表恐懼感程度越高，Cronbach′s α= 0.70，重測(cè)信度0.94，該量表可應(yīng)用于臨床慢性病患者的疾病進(jìn)展恐懼程度。

3、患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表FoPQSF（Fear of Progression Questionnaire Short Form）是在FoP Q基礎(chǔ)上研制的簡(jiǎn)化版量表，共12個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，分值范圍12~60分，分?jǐn)?shù)越高代表患者恐懼感越強(qiáng)，得分>34分代表心理功能失調(diào)，研究顯示此量表與原始FoP-Q量表高度相關(guān)（r=0.92），且具較好的內(nèi)部一致性（Cronbach′s α = 0.87）。吳奇云于2015年對(duì)此量表進(jìn)行漢化，將此量表在678例肝癌患者中進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果表示漢化后的個(gè)條目與原版條目相關(guān)系數(shù)范圍為0.587~0.712，Cronbach′s α=0.883，總體數(shù)據(jù)顯示漢化版的FoPQSF具有良好的信度和效度，可以做為國內(nèi)患者的心理測(cè)評(píng)工具。

4、癌癥復(fù)發(fā)關(guān)注量表CARS（Concerns About Recurrence Scale）該量表共30個(gè)條目。量表分為兩部分，第一部分4個(gè)條目為評(píng)估患者恐懼心理的總體情況，包括出現(xiàn)恐懼感的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、抑郁情況等；第二部分26個(gè)條目，包括對(duì)健康的關(guān)注情況、對(duì)女性性別特征的關(guān)注、對(duì)角色的關(guān)注、對(duì)死亡的關(guān)注四個(gè)方面。目前此量表有英語版以及荷蘭語版，由于量表的部分條目主要涉及女性問題，如擔(dān)心女性體貌特征的改變、女性性生活等，因此，該量表只適用于女性癌癥患者的心理評(píng)價(jià)。

FCR管理：常常去幫助 總是去安慰

FCR在癌癥患者和幸存者中十分常見，腫瘤醫(yī)生可以幫助患者認(rèn)識(shí)FCR，通過提供FCR相關(guān)的信息和支持，幫助患者降低發(fā)生慢性、嚴(yán)重FCR的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵點(diǎn)：

幫助患者認(rèn)識(shí)到FCR是非常普遍和正常的事情。

FCR與預(yù)后密切相關(guān)，甚至可能發(fā)生在預(yù)后相對(duì)較好的個(gè)體中。

嚴(yán)重的FCR在沒有干預(yù)的情況下無法改善，腫瘤科醫(yī)生可以在幫助患者更好地管理疾病方面發(fā)揮重要作用。

篩查有助于檢測(cè)FCR并指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診。

給患者提供足夠的信息，使FCR正常化，鼓勵(lì)患者接受專業(yè)的心理干預(yù)。

從一開始在癌癥診斷時(shí)就表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心可能是非常有用的，比如醫(yī)生可以詢問患者，“你知道你在擔(dān)心癌癥會(huì)對(duì)你的將來造成什么影響，你能跟我說說嗎？”這向患者表明你在關(guān)心他或她的憂慮，這樣可以鼓勵(lì)患者更自由地說出自己的感受。

建議篩查FCR，特別是在治療結(jié)束和隨訪期間，這時(shí)癌癥幸存者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接觸減少。現(xiàn)在有各種各樣的途經(jīng)可以完成，包括短信、電子郵件等等。上文已經(jīng)介紹了FCR各種測(cè)評(píng)的工具，一個(gè)單項(xiàng)篩選問題似乎很有前途，可以幫助患者完成快速篩查。在重要的隨訪中口頭詢問患者關(guān)于FCR的情況也很重要，因?yàn)橐恍┗颊呖赡芨鼉A向于口頭回答問題而不是填寫問卷。

預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)需注意三方面

想要預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，或者說想要最大可能降低腫瘤復(fù)發(fā)的概率，需要做好以下幾點(diǎn)：

腫瘤的治療應(yīng)力求徹底

這對(duì)早期腫瘤極容易做到，采用根治性手術(shù)合理的放、化療有計(jì)劃地綜合治療等完全可以防止復(fù)發(fā)。盡管腫瘤的治療技術(shù)越來越先進(jìn)，但目前通過一次性或突擊性治療特別是對(duì)中、晚期腫瘤依然非常難做到絕對(duì)徹底，即非常難避免體內(nèi)殘存一些腫瘤細(xì)胞，所以在進(jìn)行正規(guī)治療之后，一定要跟著進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療。抗復(fù)發(fā)治療的目的在于消滅治療后殘存的腫瘤細(xì)胞或抑制原來未能發(fā)現(xiàn)的腫瘤進(jìn)一步發(fā)展。有的學(xué)者主張腫瘤經(jīng)手術(shù)、放療或大劑量化療，臨床癥狀消失后，還要堅(jiān)持五年以上的抗復(fù)發(fā)治療。一般是在原治愈的基礎(chǔ)上每年四個(gè)療程每次30-40天的化療。至于具體的抗復(fù)發(fā)治療，應(yīng)視患者、病種等實(shí)際情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

消除或避免促使腫瘤復(fù)發(fā)的各種因素，積極治療與腫瘤相關(guān)的慢性疾病

前面曾屢次提到的造成腫瘤的各種理化因素及生物致癌因素仍可誘使腫瘤復(fù)發(fā)所以應(yīng)盡可能消除和避免。對(duì)于一些內(nèi)在因素也應(yīng)特別注意。如患過乳腺癌的育齡婦女需絕對(duì)避孕，免得娃振促使乳腺癌復(fù)發(fā)。所有腫瘤患者都應(yīng)該注意保持心情愉快，精神放松，避免長(zhǎng)期、過度的精神緊張和不良刺激。某些慢性病的存在會(huì)降低機(jī)體的免疫功能影響患者局部或渾身的功能狀態(tài)，并有可能誘使腫瘤復(fù)發(fā)，所以應(yīng)給予積極治療。

定期進(jìn)行隨訪復(fù)查監(jiān)測(cè)

很多人對(duì)治療很重視，一旦治療結(jié)束就認(rèn)為可以高枕無憂不再找醫(yī)生，這顯然是不對(duì)的。治療全部結(jié)束后，仍然必須要定期找主管醫(yī)生隨訪復(fù)查，其目的一方面可以監(jiān)測(cè)之前的化放療可能帶來的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，另一方面可以對(duì)生活和飲食方面進(jìn)行一些必要的指導(dǎo)，以及監(jiān)督一些需較長(zhǎng)期的口服治療藥物，比如乳腺癌的內(nèi)分泌治療要堅(jiān)持5-10年，需要在醫(yī)生的監(jiān)控下進(jìn)行，再一方面隨訪復(fù)查可以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的苗頭以便盡早干預(yù)處理。

注意呵護(hù)人體免疫力，改變不良生活方式

我想多數(shù)人是知道的，關(guān)鍵是很多人不去做，或者由于不能看到直接的收益，很多人沒有重視，沒有切實(shí)去執(zhí)行，比如戒煙限酒，遠(yuǎn)離街頭垃圾食品，飲食要均衡多樣化，食材要盡量新鮮，適量運(yùn)動(dòng)，維持合適的體重，勿肥胖超重，少熬夜，調(diào)整身心，保持健康良性的心態(tài)，別整日心態(tài)不平衡，懂得知足，懂得感恩，心態(tài)自然平和，注意工作和生活的減壓，等等。

當(dāng)然，你做到了以上幾點(diǎn)，不是保證你肯定不會(huì)復(fù)發(fā)，但可以肯定的是，如果你的治療是規(guī)范的，你也做好了隨訪復(fù)查監(jiān)測(cè)，你的生活飲食方式你的心態(tài)都調(diào)整了，你復(fù)發(fā)的可能性會(huì)比那些沒有做好這些措施的人會(huì)相對(duì)低一些，醫(yī)學(xué)是概率，不是絕對(duì)。