研究稱馬兜鈴酸致肝癌 哪些中藥含有馬兜鈴酸

大家聽說過馬兜鈴酸嗎？馬兜鈴總酸、增噬力酸或木通甲素，是一類硝基菲羧酸。有研究表明馬兜鈴酸很有可能會引起癌癥，導致肝癌。

馬兜鈴酸致肝癌？

一篇馬兜鈴酸的重磅論文發表在權威醫學期刊《Science Translation Medicine》上，并榮登該雜志封面——發現它可致肝癌。

盡管此前已有大量流行病學及基礎研究證實馬兜鈴酸及衍生物（AA）會誘導比較高比例的基因突變，從而導致疾病及癌癥的發生。源由是比利時一群健康女性出現了腎衰竭，后來流行病學調查發現她們都大量服用了含有廣防己的“減肥中藥秘方”，部分患者后又被發現患膀胱癌和上尿路上皮癌的。后來這個結論也在盛行中醫中藥的臺灣也發現了。

馬兜鈴酸與亞洲的肝癌發生有廣泛相關

來自新加坡和臺灣學者的研究發表在Science子刊《Science Translational Medicine》上。通過對東亞地區、北美和歐洲的肝癌標本進行基因檢測，尋找肝癌與AA相關的基因突變特征聯系。

結果發現：

中國臺灣98個肝癌標本中有78%顯示AA相關的突變特征

中國大陸89個肝癌標本中有47%顯示AA相關的突變特征

韓國231個中有13%

日本477個中有2.7%

越南26個中有19%

其它東南亞國家9個中有56%。

與亞洲相比

在北美209個肝癌標本中只有4.8%顯示AA相關的突變特征。

歐洲230個樣本中只有1.7%。

由此，研究者得出馬兜鈴酸及其衍生物與臺灣和整個亞洲的肝癌發生有廣泛相關的結論。

其實，國際上早已普遍全面禁止含馬兜鈴酸藥物，2012年馬兜鈴酸已被國際癌癥研究機構（IARC）列入Ⅰ類致癌物，（與檳榔同一級別的）。

哪些中藥含有馬兜鈴酸？

馬兜鈴酸為腎毒素，能造成腎小管大量喪失，導致腎衰竭，是典型的“中草藥腎病”，病情嚴重者需要終身做血液透析或腎移植。

已知或懷疑含有馬兜鈴酸的藥材：馬兜鈴、關木通、天仙藤、青木香、廣防己、漢中防己、細辛、追風藤、尋骨風、淮通、朱砂蓮、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果欖、金耳環、烏金草等。

可能與上述藥材混用而攙雜馬兜鈴酸的藥材：木通、苦木通、紫木通、白木通、川木通、預知子、木防己、鐵線蓮、威靈仙、香防己、白英、白毛藤、大青木香等。

辯證看待“是藥三分毒”

是否應該對含馬兜鈴酸的藥材、藥物完全禁用？專家認為應辯證看待藥物（包含中藥）的毒副作用，不應矯枉過正一刀切。

專家指出，治療選擇藥物遵循兩害相權取其輕原則。對治療效果很好或無替代藥物，毒性明確且可控的，該用還是要用，不能因噎廢食。“是藥三分毒”，我國傳統醫藥學對此早有認識，如導致肝損傷的千里光堿、雷公藤甲素等，通過配伍、炮制等手段，發揮其藥性抑制其毒性。“以毒攻毒”更是中醫藥的一個特色。眾所周知砒霜是毒藥，但在治療白血病中有獨特效果。即使在西藥中，毒性很強而仍然廣泛應用的藥物也不少。典型的例子是對乙酰氨基酚（撲熱息痛的化學名），雖然公認為導致肝損傷的頭號化學藥，但其清熱鎮痛藥效顯著，“利大于弊”，至今還在市面上廣泛應用。

對馬兜鈴酸的認識也是如此。含馬兜鈴酸的中藥材雖然有毒性，但在減重、消水腫、治療關節炎等方面有著廣泛應用，如果合理控制劑量，對毒副作用事先告知且嚴格監控，完全可以解決問題、限制其毒性。

還有一種觀點認為，中醫藥是傳統文化的瑰寶，老祖宗用了幾千年也沒出什么事兒，那些研究揭示中藥毒副作用的文章，都是夸大其詞以偏概全，有意詆毀或別有用心的“黑中醫藥”“陰謀論”。對此楊凌等專家認為，在現代科技條件下，正視傳統中醫藥存在的短板與不足，是清醒的理性表現；相反，漠視世界性的科學爭議與現代化標準的挑戰，才是文化不自信的表現。

對中藥的毒副作用，近年來從臨床到學術研究都高度重視。2016年，綜合臨床、毒理、藥學專家共識，出臺中草藥相關肝損傷臨床診治指南，成為指導安全用藥的行業標準。