頸部腫塊會(huì)引起哪些轉(zhuǎn)移性腫瘤?

頸部腫塊為耳鼻咽喉頭頸外科門診最常見癥狀與體征，早期診斷腫物性質(zhì)，排除惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)于疾病的預(yù)后極其重要。因此，有必要了解這方面的知識(shí)。

根據(jù)目前比較公認(rèn)的看法，頸部腫塊的性質(zhì)80%是腫瘤，其中80%是惡性，惡性中80%是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，原發(fā)癌中80%來自鎖骨以上。從病程長(zhǎng)短看頸部腫塊的性質(zhì)，7天者多為炎癥，7個(gè)月者多為腫瘤，7年者多為先天性腫塊。

頸部腫塊分為良性和惡性：頸部良性腫瘤以甲狀腺腺瘤，涎腺混合瘤最常見，其次為纖維瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、血管瘤等。良性腫瘤一般擇機(jī)手術(shù)切除，預(yù)后良好。頸部惡性腫瘤多為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，在轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中大多數(shù)來自頭頸部原發(fā)性腫瘤（約占80%），少數(shù)來自胸、腹及盆腔等處腫瘤，極少數(shù)原發(fā)部位不明。

頸部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤常見原發(fā)灶如下：

1、鼻咽癌：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約60%一80%，病人常以頸部腫塊為首發(fā)癥狀而就診。早期可出現(xiàn)患側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)腫大，單個(gè)或多個(gè)，質(zhì)硬，不活動(dòng)，無(wú)壓痛。晚期轉(zhuǎn)移至頸深下淋巴結(jié)或?qū)?cè)頸深淋巴結(jié)，腫塊逐漸增大可壓迫第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)，而出現(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受壓癥狀。

2、扁桃體惡性腫瘤：扁桃體肉瘤及淋巴源性惡性腫瘤最易出現(xiàn)早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與鼻咽癌相似，常以頸部腫塊為首發(fā)癥狀就診。腫塊質(zhì)硬，固定不活動(dòng)，生長(zhǎng)迅速，除非繼發(fā)感染，一般無(wú)壓痛。

3、下咽癌：下咽淋巴組織豐富，較易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期常轉(zhuǎn)移至病側(cè)頸動(dòng)脈三角區(qū)深部淋巴結(jié)，少數(shù)轉(zhuǎn)移至氣管旁及鎖骨上淋巴結(jié)。

4、喉癌：聲門上及聲門下癌易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期為患側(cè)，晚期可出現(xiàn)雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

5、甲狀腺癌： 髓樣癌及乳頭癌易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，濾泡狀癌較少發(fā)生轉(zhuǎn)移。

6、鼻腔鼻竇惡性腫瘤：早期較少出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，常提示病程已至晚期。

7、頜面及口腔惡性腫瘤：舌癌、口底癌、軟腭癌易出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移，唇癌、頰癌、腮腺惡性腫瘤發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚。

8、其他較少見的原發(fā)灶：胸膜腔惡性腫瘤、腹腔及盆腔器官的惡性腫瘤。

另外，也有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。反復(fù)檢查找不到原發(fā)灶，而腫塊活檢證實(shí)為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。這類病人有的可根據(jù)病理性質(zhì)確定原發(fā)灶，有的采取先治療轉(zhuǎn)移灶（放療或手術(shù)），同時(shí)繼續(xù)尋找原發(fā)灶。