頸部腫塊的鑒別診斷 頸部有腫塊的正確診斷

頸部的腫塊產生的原因是比較多的，如果不能查明原因的話就很難對癥治療，那么大家知道頸部腫塊的鑒別診斷是怎么樣的嗎，頸部有腫塊怎么辦呢，下面就讓我們一起來了解一下吧。

對于原發性頸腫瘤，局部自由基效應是可靠的。對于宮頸轉移癌，首先要找出原發部位，在原發灶的控制下，也可用于頸淋巴結清掃術。

而對于原發部位不明的頸部轉移癌，可針對轉移癌作頸部淋巴清掃術或放射治療及綜合治療，并繼續尋找原發病灶，此類患者療效不佳，預后不良。

疾病描述

頸部腫塊為一臨床體征，其原因較復雜，涉及內、外、口腔、耳鼻咽喉等科，應注意鑒別，以免誤診。應用解剖 頸部連接頭部及胸間，上起顱底，下連胸腔入口，后有第1—7頸椎。頸部范圍不大，但含咽、喉、氣管、食堂、甲狀腺、頸動脈、迷走神經等重要器官，有關主要內容分述如下。

1、頸部肌肉

頸主要肌群位于頸部的側頸和左、右。開始的第二端，分別開始于胸骨和鎖骨，表面斜向上，在乳突和枕線外表面，主要由副神經支配。

胸鎖乳突肌肌肉發達，是頸部手術時的重要肌性標志。頸動脈、頸內靜脈、迷走神經位于其深面。舌骨下肌包括胸骨舌骨肌、甲狀舌骨機、甲狀胸骨機、肩胛舌骨機，兩側共4對，其中胸骨舌骨肌上端位于舌骨下緣，下端附于胸骨柄，為舌骨下肌中位置最淺者，肌肉呈扁平帶狀。舌骨下諸肌位于喉、氣管、甲

狀腺前面，與喉、甲狀腺、氣管切開等手術關系密切。頸部尚有二腹肌、斜方肌等肌肉。以胸鎖乳突肌為界，頸部分為頸前及頸后2個三角區；前者又分為頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角及肌三角，后者則含枕三角及鎖骨上三角。

2、頸部血管及神經

（1）動脈

頸總動脈位于胞鎖乳突肌深部，在相當于舌骨大角水平分為頸外、頸內動脈2支。頸外動脈有甲狀腺上動脈舌動脈、面動脈、上頜動脈及顳淺動脈等分支，是頭頸部結構的重要血供來源。頸內動脈經破裂孔進入顱內，在頸部無分支，頸部手術時必須辨清頸外動脈和頸內動脈。

（2）靜脈

頸外靜脈位于胸的表面。頸內靜脈是顱內乙狀竇的延續，位于肩胛舌骨肌深面，頭面部主要是靜脈回流路徑。

（3）神經

迷走神經在頸動脈鞘內沿頸總動脈、頸內靜脈間行走。喉返神經是迷走神經分支之一，在頸總動脈后內側沿氣管食管溝上行，主管環甲肌以外喉內肌的運動，頸部手術尤其是甲狀腺手術時，應避免損傷。

副神經支配胸鎖乳突肌及斜方肌。在乳突尖下3—4cm處進入胸鎖乳突肌，經該肌中段后緣，穿越頸后三角至斜方肌。副神經周圍淋巴組織豐富，根治性頸淋巴廓清術時，切斷副神經后致斜方肌癱瘓，影響聳肩、上肢抬舉功能。

舌下神經橫跨于頸動脈分叉上方，并有降支與頸總動脈伴行。舌下神經損傷后致舌肌萎縮。

3、頸部淋巴

頸部淋巴組織豐富，可分為頦下、下頜下、頸前、頸外側淺及頸外側深等組淋巴結。下頜下淋巴結接受鼻、鼻竇、口腔、面頰等處之淋巴回流，上述部位之炎癥或惡性腫瘤，常侵及下頜下淋巴結。

頸外側深淋巴結與頸內靜脈關系密切，以頸動脈分叉為界，分頸外側上深淋巴結和頸外側下深淋巴結。鼻咽癌等頭頸部惡性腫瘤的淋巴結轉移，多發生于頸外側上深淋巴結；頸外側下深淋巴結除接受來自頸外側上深淋巴結外，有時食管癌等胸部癌腫也可轉移至頸外側深下淋巴結。

頦下淋巴結位地頦下三角內，接受口底等處淋巴回流。頸前、頸外側淺淋巴結，分別位于頸前靜脈和頸外靜脈附近。

4、咽周間隙

頸深筋膜除覆蓋于頸部肌肉、血管、神經及咽、喉、甲狀腺等器官表面外，并形成咽周間隙，如咽后隙、咽旁隙。咽后隙位于咽后筋膜與椎前筋膜間，上起顱底，下經喉咽、食管之后面延及后縱隔。

咽旁隙之內側為咽側壁，外側有腮腺，上起顱底，下至舌骨，后方則為頸椎橫突。以莖突為界，咽旁隙分為前、后2部分，前部有翼肌等，后部則含頸動脈鞘等；咽旁隙有占位性病變時，可使頸部大血管移位。

癥狀體征

根據發病原因，一般將頸部腫塊分為先天性、炎癥性和腫瘤性三類。現將常見頸部腫塊的臨床特點，敘述如下：

甲狀舌管囊腫

多見于少年兒童。屬先天性發育異常。在胚胎發育過程，如甲狀舌管退化不全，在盲孔與甲狀腺峽部間，可形成甲狀舌管囊腫。腫塊位于頸部中線、甲狀軟骨與舌骨間，常隨吞咽動作上下移動。感染后可形成瘺管，并有粘液性或粘膿性分泌物溢出。瘺管不易愈合，或經常反復感染。

鰓裂囊腫

為先天性發育異常。胚胎期時，頸部發育與鰓弓、鰓裂的衍變關系密切。鰓弓是中胚層增殖而成的弓形隆起，平行排列，左右共5對。各鰓弓間則為4對由外胚層上皮組成的鰓裂。

正常情況下，鰓弓、鰓裂最終衍變成頸部肌肉、血管等結構。若發育異常，則形成鰓裂囊腫或瘺管。囊腫多位于頸部外側，胸鎖乳突肌之深部。圓形或橢圓形，大小不定。感染潰破后可在頸部形成瘺口，為鰓裂囊腫、瘺管之外口，常有粘膿性分泌物流出。有時囊腫或瘺管有內口與外耳道、扁桃體或梨狀窩相通。