乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有哪些癥狀 如何診斷乳腺癌轉(zhuǎn)移

乳腺癌復(fù)發(fā)嚴(yán)重困擾著乳腺癌患者，乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移漸漸成為乳患者所關(guān)注的話題，近年來(lái)，乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有上升的趨勢(shì)，特別是在術(shù)后的1-2年內(nèi)，乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率最高，很多患者朋友看到本文時(shí)，可能已經(jīng)存在乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了，或者是擔(dān)心自己乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，那么，乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的癥狀特點(diǎn)有哪些？

乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有哪些癥狀

1、不同轉(zhuǎn)移部位的癥狀

肺轉(zhuǎn)移多數(shù)肺轉(zhuǎn)移患者缺乏典型癥狀，只有1/3有咳嗽、咳血痰、胸痛、氣短等乳腺癌復(fù)發(fā)的早期癥狀。胸部X線檢查是最簡(jiǎn)單易行的方法，對(duì)乳腺癌病人，推薦每半年至一年檢查一次。對(duì)于孤立病灶或病變僅限于一個(gè)或一側(cè)肺葉，若身體其它部位未發(fā)現(xiàn)明確轉(zhuǎn)移灶，還有手術(shù)機(jī)會(huì)，切除后少數(shù)病人仍可獲長(zhǎng)期生存。

2、常見(jiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位

除切口局部胸壁復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，乳腺癌轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在血液循環(huán)比較豐富的組織器官，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位依次為肺、骨骼、肝臟、軟組織、大腦等，這些在乳腺癌復(fù)發(fā)的早期癥狀都有體現(xiàn)。對(duì)死于乳腺癌的尸體解剖發(fā)現(xiàn)，60%～80%有肺轉(zhuǎn)移，50%～60%有肝轉(zhuǎn)移，50%有骨轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時(shí)間以手術(shù)后2年內(nèi)最為常見(jiàn)，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)率也逐漸減少，但也不乏手術(shù)后十幾年甚至二十幾年后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病例，所以，乳腺癌術(shù)后應(yīng)終生隨訪。

骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移多位于脊椎骨、骨盆和大腿的股骨。主要的乳腺癌復(fù)發(fā)的早期癥狀為逐漸加重的局限性疼痛，局部可有壓痛但常摸不到腫塊。有些可以表現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀或發(fā)生病理性骨折。全身核素骨顯像檢查可在X線發(fā)現(xiàn)骨破壞之前3個(gè)月至半年早期診斷骨轉(zhuǎn)移病灶，為早期治療、減輕痛苦爭(zhēng)取時(shí)間。另外腦轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀；胸膜腔轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)胸痛、氣短、胸水等癥狀。

在再診或復(fù)查時(shí)應(yīng)將以下因素納入考慮的范圍：

1、對(duì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌先通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估——血常規(guī)，肝功能檢查（總膽紅素，堿性磷酸酶，SGPT，LDH），了解檢測(cè)雌孕激素受體和Her—2/Neu，胸片，心電圖。如果有局部癥狀，可行骨掃描或腹部CT或肝臟超聲檢查，對(duì)有癥狀部位進(jìn)行影像學(xué)檢查，如果可能，在第一次復(fù)發(fā)時(shí)行活檢。

2、如果僅在局部復(fù)發(fā)的，進(jìn)行活檢，對(duì)未切除乳房且做過(guò)放療的患者，可行改良根治手術(shù)；未行放療的，考慮行改良根治術(shù)+放療。然后根據(jù)術(shù)后的病理學(xué)類型是否浸潤(rùn)性組織類型，來(lái)確定治療方案，檢測(cè)受體情況，考慮使用三苯氧胺。

3、如果是已經(jīng)切除了乳房，也可以選擇進(jìn)行局部廣泛切除或者新輔助化療。行局部廣泛切除的，應(yīng)該在術(shù)后加用全胸壁放療和相應(yīng)化療治療；采用CEF，AC，諾維本+表阿霉素等方案的術(shù)前化療，能切除的，就手術(shù)切除加用全胸壁放療；不能切除的，則可選擇加用全胸壁放療。

4、出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)論是ER或/和PR+和僅存在骨或軟組織中或ER或/和PR+且內(nèi)臟中存在亞臨床病灶的，還是ER+且有內(nèi)臟病灶；應(yīng)首先選用內(nèi)分泌治療（在絕經(jīng)后首先考慮芳香化酶抑制劑，絕經(jīng)前和圍絕經(jīng)期可考慮卵巢去勢(shì)），有效的話就一直使用。

如果一線內(nèi)分泌治療無(wú)效的，可以選用二線內(nèi)分泌藥物：如以前未用過(guò)三苯氧胺，則可選擇應(yīng)用三苯氧胺；否則還可選擇另一類芳香化酶抑制劑、醋酸甲地孕酮等有效就一直用，再無(wú)效就改用化療。

5、對(duì)ER和PR完全無(wú)表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，或轉(zhuǎn)移灶較廣泛，急于緩解癥狀的病例可首選化療，若即往未用過(guò)蒽環(huán)類藥物者可采用基于蒽環(huán)類的化療方案，否則可首選紫杉類化療藥物。如果化療后病情緩解或穩(wěn)定，可鞏固2—3個(gè)療程后觀察或者對(duì)激素受體有表達(dá)的患者可改用內(nèi)分泌治療；如一線化療無(wú)效，可再試二、三線化療方案。

6、對(duì)化療和內(nèi)分泌治療均無(wú)效者可選用對(duì)癥支持治療。