骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療

原發(fā)癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤常見為乳癌、肺癌、腎癌、前列腺癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌等。骨同位素掃描ECT是發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的主要手段，一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者常伴有嚴重的骨痛，此時該如何治療緩解患者的疼痛？

骨骼是癌癥轉(zhuǎn)移的常見部位，主要臨床癥狀為疼痛，是癌癥疼痛最常見原因。單用阿片類止痛藥控制骨轉(zhuǎn)移疼痛的療效并非十分理想。合理配合放射治療及其他藥物治療可獲得較好的止痛效果，分述如下：

1、姑息性放射治療用于骨轉(zhuǎn)移可有效控制疼痛，降低發(fā)生病理性骨折的危險。89鍶及其他一些放射性核素可有效用于骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛治療，尤其是多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移疼痛患者。缺點為費用昂貴，嚴重的延遲性血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)（血小板減少）。

放射治療止痛顯效約需3個月，放射治療不能完全控制疼痛時，仍需根據(jù)患者疼痛程度使用止痛藥。

2、其他藥物骨轉(zhuǎn)移病灶區(qū)局部前列腺素及炎性因子增加是導(dǎo)致疼痛的原因。治療骨轉(zhuǎn)移疼痛時合用NSAIDs及雙磷酸鹽類藥物可取锝較好效果。 雙膦酸鹽類藥物化療已成為一種成熟的骨轉(zhuǎn)移性腫瘤治療方案，其藥理可通過抑制破骨細胞活性減少骨吸收而減輕骨疼痛，包括帕米膦酸鹽，氯膦酸鹽，唑來膦酸鹽。雙膦酸鹽可以抑制骨溶解，緩解疼痛，減少并延緩轉(zhuǎn)移瘤的骨相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生。毒副作用主要為腎毒性。該類藥物可以減輕骨轉(zhuǎn)移性病變所造成的一系列并發(fā)癥，如高鈣血癥、骨折等。口服生物利用度差，常需靜脈用藥。

3、固定術(shù)：適于已發(fā)生病理性骨折者，也用于預(yù)防性治療，尤其是負重部位骨轉(zhuǎn)移者。

4、麻醉鎮(zhèn)痛藥物療法 。 WHO癌癥疼痛三階梯治療的指導(dǎo)原則，現(xiàn)已被認為是控制晚期癌癥疼痛的標準方案。對于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者，多為持續(xù)性的中、重度疼痛，常需使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，該類藥物可迅速緩解疼痛，對肝、腎功能不良患者其初始劑量需控制為常規(guī)劑量的50%~70%，且給藥間隔延長為6~8小時。