轉(zhuǎn)移性骨腫瘤介紹

隨著科學(xué)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們面對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的時(shí)候不在悲觀，而是積極地進(jìn)行治療，采用適當(dāng)?shù)姆椒榛颊呦弁矗纳撇∪说纳钯|(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。而且臨床證明積極清除轉(zhuǎn)移病灶，確保原發(fā)腫瘤和繼發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤能得到徹底和恰當(dāng)?shù)闹委煟軌蚝艽蟪潭鹊难娱L(zhǎng)患者生存期。骨轉(zhuǎn)移的治療是常規(guī)的姑息性治療。

病理性骨折發(fā)生的危險(xiǎn)度評(píng)估必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨外科醫(yī)生做出。不引起病理性骨折的病損可以給予腫瘤放療或恰當(dāng)?shù)幕煛Ｓ邪l(fā)生病理性骨折危險(xiǎn)的病損應(yīng)該在骨折發(fā)生前，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)耐饪乒潭āＭ饪浦委煹哪康氖潜３止趋兰∪庀到y(tǒng)的穩(wěn)定和功能。脊柱轉(zhuǎn)移進(jìn)行急診手術(shù)是希望保存神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

骨轉(zhuǎn)移性病灶可以描述為溶骨性、成骨性和混合性改變。溶骨性病變最常見于破壞超過新生骨形成的部位。新的可以阻斷腫瘤細(xì)胞溶骨的藥物治療正處于臨床實(shí)驗(yàn)階段。成骨性病損主要是由腫瘤刺激導(dǎo)致新骨生長(zhǎng)造成的。微觀上，絕大部分病灶是混合的。

骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷方法主要有：X線檢查，CT，核磁共振成像（MRI）等。溶骨性轉(zhuǎn)移灶只有當(dāng)直徑大于1cm、骨密度破壞達(dá)30%-50%方能被X線檢查發(fā)現(xiàn)。在平片上，骨轉(zhuǎn)移和良性病變?nèi)鏟aget''''s病以及骨質(zhì)疏松等很難鑒別。

通過骨掃描，放射性標(biāo)記的二磷酸鹽被骨形成部位攝入，而不被腫瘤細(xì)胞攝取。CT比骨掃描更具特異性，可以分辨溶骨和成骨性病損。MRI是檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移瘤最敏感的方法，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞在骨反應(yīng)發(fā)生之前就被定位。

骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷：

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤發(fā)病的主要表現(xiàn)是疼痛、病理性骨折和高鈣血癥。疼痛是最常見的癥狀，見于70%的骨轉(zhuǎn)移患者1。疼痛主要是由于腫瘤對(duì)骨膜的牽拉和對(duì)骨內(nèi)膜的神經(jīng)刺激引起的。病理性骨折最常見于乳腺癌，由于其溶骨性破壞的本質(zhì)，由于肺癌病人的生存期短、前列腺癌主要是成骨性破壞，因而病理性骨折很少發(fā)生。高鈣血癥僅發(fā)生于10%的病人。

骨轉(zhuǎn)移瘤的癥狀：

骨是腫瘤轉(zhuǎn)移的第三大常見部位。最容易轉(zhuǎn)移到骨的腫瘤包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌。癌比肉瘤更容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。中軸骨骼由于長(zhǎng)期存在紅骨髓，因而比四肢骨骼更容易受累。肋骨、骨盆和脊柱是最容易受到累及的部位。當(dāng)單個(gè)或成團(tuán)的腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血流，通過哈弗氏管中的血管到達(dá)骨髓，外滲、增殖、生成新的腫瘤血管，就形成了骨轉(zhuǎn)移灶。Batson''''靜脈叢允許腫瘤細(xì)胞不經(jīng)過肺直接進(jìn)入脊椎循環(huán)系統(tǒng)，而且這中靜脈叢中的血流緩慢，更有利于腫瘤的生存。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤即轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指原發(fā)于其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼所產(chǎn)生的繼發(fā)性腫瘤。骨轉(zhuǎn)移瘤90%以上來(lái)源于少數(shù)幾種原發(fā)腫瘤，如肺癌，乳腺癌，前列腺癌等。