乳癌放療俯臥位降低繼發肺癌

乳腺放療時取俯臥位可降低繼發肺癌風險

與那些在行乳腺放療時采用仰臥位的患者相比，采用俯臥位的患者發生繼發性肺癌的風險顯著降低。

既往文獻提示，患者在接受乳腺放療后發生肺癌的風險會相對增高，但增加程度尚屬未知。采用了一種數學模型來評估患者發生放療誘導性和自發性肺癌的風險。

受試者共計25例，均為早期乳腺癌并正在接受CT模擬治療以便為后續放療（乳腺腫瘤切除術后）制定治療計劃。該模型包括標準劑量放療（總劑量50Gy，每次25%）、低分割放療（總劑量42Gy，每次16%），或是加速外照射乳腺局部放療（總劑量38.5Gy，每次10%）。

共有15例患者接受了俯臥位治療，與采用仰臥位的患者相比，其肺部接受的照射強度顯著降低（54.2 cGy vs。 646.5 cGy），接受三維適型乳腺局部放療法和乳腺單管球囊近距離放療法的患者肺部接受的照射強度則分別為275.2 cGy和291.0 cGy（P值均小于0.001）。

接受不同治療技術和劑量分割的患者發生肺癌的相對風險值（與背景風險相比）如下：仰臥位標準劑量分割法為4.04，仰臥位低劑量分割為3.98，單管球囊近距離放療法為2.54，三維適型乳腺局部放療法為2.36，俯臥位標準劑量分割法為1.56。

研究者表示，如果患者在治療過程中采用俯臥位，其肺部（與接受照射的乳腺同側）所接受的照射劑量比采用仰臥位患者的1/10還少。采用俯臥位和仰臥位的患者發生繼發性（照射相關性）肺癌的終生預期風險分別為1.99%和4.86%，對于采用三維適型乳腺局部放療法和乳腺單管球囊近距離放療法的患者而言，該數值分別為3.87%和2.92%（P值均小于0.001）。

據研究者估計，乳腺癌患者發生肺癌的預期背景風險大約為1.5%。接受俯臥位放療的患者在制定治療計劃和調整治療姿勢上花費的時間更長，其治療時間大約是采用仰臥位治療患者的2倍（45vs.20 min）?，F行標準放療技術會顯著增加患者發生繼發性肺部腫瘤的風險，采用乳腺局部放療可降低這一風險，但最佳方法是采用俯臥位放療。