鼻咽癌放療后大出血報告

鼻咽癌放療后大出血雖然少見，但癥狀比較嚴重，有時甚至是致命的。現將14例鼻咽癌放療后大出血的病例報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男12例，女2例；年齡32～68歲，平均47.7歲。出血時間為放療后2個月至18年，平均5.2年，其中4例復發后再放療，出血時間為第2次放療后2個月至5年。出血量300～500 ml者5例，500～1500 ml者3例，多于2000 ml者6例。

1.2 鼻咽情況

4例張口門齒距小于0.5 cm者無法查看鼻咽情況，4例發現鼻咽側壁潰爛出血，1例后鼻孔左側有黃豆大小的出血性腫物，1例鼻腔后段出血，1例鼻咽部及左上頜牙槽瘺出血，1例（頸部出血者）鼻咽未見異常，其余2例出血源于鼻咽部但未明確具體部位。對可疑復發的病例均行病理檢查，1例確診為復發，另4例因開口受限而當時又未引進鼻內窺鏡無法了解鼻咽情況。

1.3 治療方法

根據不同病因分別采用鼻腔填塞3例、前后鼻孔填塞6例、鼻咽氣囊填塞3例、微波凝固術2例、頸總動脈結扎1例等局部方法，所有病例均予輸血、輸液、對癥處理等全身治療。

1.4 結果

經治療，9例治愈，5例死亡，死亡率為35.7%（5/14）。死亡病歷中1例為放療后13年、左頸潰爛3年，潰爛處突然大出血，手術探察發現左頸動脈球穿孔，行左頸總動脈結扎，出血量約3 000 ml，術后5 d死于腦缺血；2例因開口極小無法對源于鼻咽的出血進行有效的填塞而死于失血性休克；另2例死于失血并肺部感染；死亡時有2例已查明有遠處轉移，但尚未出現轉移器官的明顯功能損害。