直腸癌放療的并發癥

直腸癌首選的治療方法為手術治療，然而在患者接受手術后還應進行后續治療，此時放療就十分重要。直腸癌放療就是放射治療，指用射線消除病灶。放射治療作為治療惡性腫瘤的一個重要手段，對于許多癌癥可以產生較好效果。但是放療會讓患者產生直腸癌放療的并發癥，直腸癌放療并發癥包括放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等諸多毒副反應，利用中藥與化療進行配合治療，不但可有效的消除直腸癌放療的并發癥，而且還可以增加癌細胞的放射敏感性，幫助放射線徹底殺滅癌細胞。

一、直腸癌放療和手術的配合

由于直腸癌處于身體內部，與鼻腔不同，鼻腔具有天然腔道，適合直腸癌放療，在直腸癌放療過程中不但要考慮對大腸病灶的療效，還需要考慮對其它大腸相鄰臟器的損傷，直腸癌放療適用范圍較小，僅適用于大腸癌中的直腸癌，而且很少單獨使用，僅是手術的一種輔助手段，

1、直腸癌放療和手術前的配合使用

直腸癌治療失敗主要是局部復發，已穿透腸壁或有淋巴結轉移，局部復發率可達55%。研究報道：200例C2期患者術前放療5500Cgy/5～8周，結果使局部復發率從70%降為20%。研究表明較大量的術前放療可使保肛手術范圍擴大，并提高生存率。直腸癌術前放療的照射野應包括在全盆腔淋巴引流區，如已有相鄰臟器受累，應包括髂外淋巴結，照射野上界在L 5 上緣或L 2 水平，后者包括腹主動脈周圍淋巴結區，下界應包括全部會陰。許多研究根治性的手術切除成為了該期患者的標準治療方法。

2、直腸癌放療在手術中的配合使用

直腸癌手術時已有5%～20%擴大到鄰近組織，而一半以上死于局部復發或局部侵襲。因此，加強直腸癌局部控制和減少復發，手術放療作為外照射的補充，治療晚期直腸癌取得較好效果。

3、直腸癌放療在手術后的配合使用

直腸癌術后吻合口、會陰部復發較為常見，可高達20%～40%。國內文獻報道的統計，直腸癌外科手術失敗病例30%左右均系會陰部復發，多在2年內發生，且常發生在肝和其他部位轉移之前，是影響5年治愈率的主要因素 。單純切除術其5年生存率僅為20%，而手術后直腸癌放療可明顯降低局部復發率和提高生存率。研究報道患者單純手術組局部復發率高達45%～65%，而術后補充放療者為9%～12%。報道術后追加放療（C3除外）可使局部復發率減少一半以上。

由于直腸癌放療具有一定的毒副作用，對于身體虛弱的手術患者，多采用溫和的中藥治療，所以在手術輔助方法的選擇上，需要因人而異，因病而異。

二、直腸癌放療的并發癥

直腸癌放療的并發癥有局部性損傷和全身性損傷。局部損傷有放射性皮炎、放射性腸炎、放射性骨炎等；全身損傷有消化系統反應和骨髓抑制。

1、局部損傷：

①放射性皮炎：放射初期可見皮膚發紅，發癢，類似日曬性皮炎改變；放射中期皮膚色素沉著，變厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮膚皺褶、腹股溝區可出現濕性脫皮，局部皮膚浮腫，嚴重時出現水皰，繼而破潰、糜爛，甚至潰瘍；

②放射性腸炎：在放射中后期，患者可感到腹部不適，進食或飲水后加重，嚴重時可出現腸梗阻。這是由于腸道在放射線損傷下，出現黏膜充血、水腫所致；

③軟組織纖維化：在放射后期出現，常表現為局部組織變硬，失去正常組織的彈性；

2、全身的不良反應

①消化道反應：放療初期患者常出現口干、大便干燥；在放療中、后期，患者可發生食欲減退、惡心、嘔吐；

②骨髓抑制：多發生在放療后期，表現為全身乏力，血液學檢查發現白細胞（WBC）總數下降。

三、直腸癌放療效果

直腸癌放療效果尚可，放療適用范圍：Ib期以上均需放療。但是放療的副作用較大：放療后常出現腸粘膜損傷，粒細胞減少，放射性纖維化引起腸粘連，疼痛等。因此放療期間，適應結合中醫藥輔助治療，可以達到增效減毒的效果。

（1）直腸癌術前放療：一般認為，術前放療可使生存率提高10%-15%，局部復發率降低10%-15%。術前放療可防止手術時癌細胞的播散，減少局部和盆腔種植，使腫瘤瘤體減少，擴大手術的適應癥，松懈癌性粘連，提高手術切除率。

（2）術中放射治療：可進一步殺滅術后殘存的腫瘤細胞，減少局部復發率，提高生存率和減少正常組織的放射性損傷。

（3）術后放療：術后放療是輔助性放療，是對手術治療很重要的一種補充治療手段。

（4）直腸腔的腔內放射治療：具有局部劑量高，周圍劑量低的特點，能有效地控制和消滅局部病灶，是體外放療地有效補充治療。

（5）根治性外照射：單純根治性放療主要適用于早期及細胞類型特別敏感的患者，也可以用于腫瘤體積小，但由于嚴重心血管等屬于手術禁忌癥的病例。

（6）姑息性放射治療：對因全身情況差等原因不能耐受手術治療者，可應用放療治療作為姑息治療的手段，從而達到減輕癥狀，甚至延長生存時間。根據具體情況，大部分患者治療時是需要配合放療的，但由于放療毒副作用較大，放療期間建議配合中醫藥治療，緩解其毒副作用的同時，以增強治療療效。

四、直腸癌放療后的飲食

1、直腸癌化學治療可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降為、最為明顯。為有效預防血象下降，在直腸癌放療后應補充高蛋白質飲食，如牛奶、大豆、瘦肉、豬蹄、海、魚、動物肝臟及紅棗、花生、核桃、黑木耳、胡蘿卜、赤小豆等。河蟹、黑魚、牛肉、動物熬制的膠胨如驢皮膠（阿膠）、豬皮膠（肉皮胨）等也有助于提升白血球。中醫最重視以臟補臟，因此在化療期間也可適量增加動物骨髓，如牛、樣、豬的骨髓燉燙，或用雞血、鴨血、鵝血、豬血制作的飲食。同時也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑棗等。中醫認為“黑可入腎”，五黑食品可以補腎填髓，有助于血象的提高的。

2、直腸癌的化學治療可引起口腔黏膜炎，表現為黏膜充血、水腫、潰瘍、疼痛等。此時要保持口腔清潔，進食后刷牙，直腸癌放療后補充高營養流質或辦流質飲食，如蓮子羹、雪耳羹、牛奶、豆漿、鯽魚湯等。進食時避免過熱、過酸及刺激性飲食，急性炎癥可口含冰快以減少炎性滲出，出現潰瘍可用蜂蜜20毫升加入研碎的維生素C0.1克，口含，每日2-4次。化學治療損傷胃腸道黏膜，可出現惡心、嘔吐、上腹疼痛、納差等。此時可進食開胃食品，如山楂、扁豆、山藥、白蘿卜、香菇等，同時要少食多餐，避免飽食感。進食要細嚼慢咽，飯后1小時不要平臥，可以散布，化療前1小時不要進食水，進食時如惡心嘔吐可口服鮮姜汁3~5毫升。

3、一些化療藥物可以引起肝損傷，出現轉氨酶升高。此時應多吃苦瓜、綠豆芽、茶、香菇、木耳、猴頭蘑等菌類食品，多吃富含維生素的水果，如獼猴桃、蜜桃、蘋果、葡萄等，多喝綠茶、烏龍茶、蜂蜜水。如肝功損傷嚴重，可以用五味子20克，枸杞子20克燉鯽魚湯。 一些化療藥物還可以引起腎損傷，如順鉑等。臨床上在使用此類藥物時要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果（堿性食品）。一旦出現腎功損傷要限制蛋白質攝入，合并水腫要少吃鹽，多吃動物腎臟、烏魚、菠菜和紅莧菜，也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜。

廣大患者朋友了解到了直腸癌放療后的飲食注意事項之后，還要注意采用科學的中藥來減輕一定的副作用，只依賴于飲食是不能達到減輕副作用的效果。