介入治療肝血管瘤

肝血管瘤的病因尚未明確，多認為與先天發育異常有關，可能與下列因素有關。

①毛細血管組織感染后變形，毛細血管擴張；

②肝組織局部壞死后血管擴張形成空泡狀，壞死后的肝組織周圍血管充血、擴張、最后形成空泡狀；

③肝內區域性血循環停滯后，致血管形成海綿狀擴張，肝內持續性靜脈血淤滯，導致靜脈膨大；

④肝內出血、血腫機化、血管再通后形成血管擴張；

⑤ 血管發育異常致血管海綿狀擴張，此為最易接受的學說。

二、肝血管瘤的類型

肝血管瘤大小不一，小者常需顯微鏡下診斷，大者可至盆腔，重達18kg以上。尸檢多為1-3cm，但臨床所見多較大。常位于右葉，90%為單發，腫瘤呈紫紅色或紫藍色，質多柔軟，界清，切面呈網狀。腫血管瘤可分為四類：

①肝海綿狀血管瘤：最常見，切面呈蜂窩狀，積壓竇腔由纖維組織分隔，壁內由內皮細胞覆蓋，腔內充滿血細胞及機化血栓，纖維隔內有小血管及殘余膽管，可有鈣化或靜脈石。

②硬化性血管瘤：血管腔塌陷或閉合，間隔纖維組織極豐富，血管瘤呈退行性改變。

③肝毛細血管瘤：少見，血管腔狹窄，間隔纖維組織豐富。

④血管內皮細胞瘤：少見，介于良性腫血管瘤與肝血管內皮細胞肉瘤兩者之者。

三、肝血管瘤的臨床表現

肝海綿狀血管瘤的臨床表現與腫瘤的位、大小、增長速度及肝實質累程度有關，小者無癥狀，大者可有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、長期低熱等，少數巨大者可有黃疸、貧血及出血傾向，血管瘤自發破裂引起腹腔內出血者罕見。

四、介入治療肝血管瘤的適應癥

肝血管瘤的介入治療方式主要是肝動脈栓塞（hae）

肝動脈栓塞治療肝血管瘤的適應癥：大于5cm的肝血管瘤，不論部位、范圍、數量均可，目前多用于不能手術切除的肝血管瘤的治療。

五、介入治療肝血管瘤的禁忌癥

總體來說，肝動脈栓塞治療肝血管瘤無絕對禁忌癥，但嚴重肝、腎功能不全者慎用。

六、肝動脈栓塞的優點

肝動脈栓塞是治療肝血管瘤的一種有效方法，其優點是適應癥寬、損傷小、恢復快、療效好。

七、介入治療操作過程

肝動脈造影后根據造影所見，將導管超選擇插管至靶血管，作相應的栓塞治療。如能越超膽囊動脈者，可使用無水酒精或魚肝油酸鈉，再用明膠海綿加強栓塞，否則根據腫瘤血管情況謹慎使用。如未能越過胃十二指腸動脈，則使用碘化油加明膠海綿條較安全。

八、介入治療的療效評價

膽血管瘤主要是由充滿血液、擴張的血竇組成，末梢栓塞劑停留在這些血竇中形成血栓，血栓機化、纖維化可使腫瘤轉變為纖維瘤結構，無水酒精還可引起血竇內皮細胞破壞，血竇永久性閉塞。