白血病患者有望精確停藥 白血病殘留影響預(yù)后

白血病初診時(shí)，患者體內(nèi)的白血病數(shù)量為10^12～10^13。誘導(dǎo)治療緩解后，雖然骨髓常規(guī)檢查時(shí)顯微鏡下已經(jīng)看不到白血病細(xì)胞了，但患者體內(nèi)的白血病細(xì)胞仍然有10^8～10^9，這就是微小殘留白血病（minimal residual disease， MRD）。所以白血病需要多次鞏固和強(qiáng)化治療以進(jìn)一步減少體內(nèi)白血病的數(shù)量。研究表明，如果治療第33天的MRD能達(dá)10^-4以下，今后復(fù)發(fā)的可能性就非常小了。如果MRD到第12周還在10^-4以上，復(fù)發(fā)的可能性就較大。

白血病患者有望實(shí)現(xiàn)精確停藥

慢性粒細(xì)胞白血病是一種起源于人體造血干細(xì)胞的惡性疾病，20%成人白血病都是此種類型。目前醫(yī)學(xué)治療主要是通過(guò)“生物導(dǎo)彈”，服用小分子靶向藥物，長(zhǎng)期無(wú)病生存率可達(dá)90%。盡管藥物控制療效良好，但是患者需長(zhǎng)期服用，每月藥費(fèi)高達(dá)2到4萬(wàn)，給很多家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且，約三分之一的長(zhǎng)期服藥者還會(huì)發(fā)生骨痛、腹瀉、皮疹等并發(fā)癥。因此，國(guó)內(nèi)外各大權(quán)威指南均將停止服藥后保持無(wú)疾病狀態(tài)作為慢性粒細(xì)胞白血病治療的終極目標(biāo)。

最新的調(diào)查研究顯示，停止治療后約40%的患者保持緩解，疾病未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。而復(fù)發(fā)患者重新服藥后，99%能夠達(dá)到停藥前療效，未有出現(xiàn)疾病進(jìn)展等嚴(yán)重結(jié)果。停藥后復(fù)發(fā)主要與患者體內(nèi)殘留的干細(xì)胞密切相關(guān)。如果能尋找導(dǎo)致復(fù)發(fā)的核心因素并針對(duì)性設(shè)計(jì)干預(yù)措施，未來(lái)，將有望提前“鎖定”停藥后復(fù)發(fā)人群，更精準(zhǔn)地實(shí)現(xiàn)停藥。

檢測(cè)白血病殘留有哪些意義

白血病殘留是指白血病患者經(jīng)過(guò)化療及骨髓移植治療后，達(dá)到了血液學(xué)緩解，體內(nèi)仍然存在少量白血病細(xì)胞的一種狀態(tài)。監(jiān)測(cè)白血病殘留，不僅可以評(píng)估治療效果，還能提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)治療有著非常重要的指導(dǎo)作用。

一般情況下，無(wú)論是急性髓系白血病還是急性淋巴細(xì)胞白血病，根據(jù)入院時(shí)的檢查結(jié)果及患者身體狀況，可分為低危組、中危組和高危組。低危組和中危組患者如果化療期間白血病殘留水平持續(xù)低下，那么證明患者對(duì)化療方案很敏感，單純接受化療即能取得跟造血干細(xì)胞移植相似的療效；如果殘留水平下降不理想，甚至出現(xiàn)上漲的趨勢(shì)，則需要調(diào)整化療方案，甚至選擇造血干細(xì)胞移植。

高危組患者如果在造血干細(xì)胞移植前能將白血病殘留降到比較理想的水平，那么移植后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)極大下降。如果化療期間殘留水平持續(xù)較高，情況則不容樂(lè)觀。因此，白血病殘留的水平對(duì)于化療期間的治療方案選擇和治療劑量的調(diào)整起到非常重要的作用。

當(dāng)患者完成所有化療方案甚至移植后，就進(jìn)入隨訪階段，這期間的白血病殘留監(jiān)測(cè)更為重要。如果白血病殘留水平持續(xù)低下，維持3至5年，那么白血病的治愈希望就會(huì)越來(lái)越大。如果出現(xiàn)殘留水平升高的趨勢(shì)，往往需要盡快干預(yù)治療，因?yàn)闅埩羲降纳咭话惚裙撬鑿?fù)發(fā)要早1至3個(gè)月左右，在這個(gè)階段藥物干預(yù)能起到事半功倍的效果。