肺癌是怎樣分期的？非小細胞肺癌的分期原則

早期肺癌、中期肺癌和晚期肺癌的治療原則、治療方案和預后都不一樣，所以肺癌的治療一定要先分期后治療。隨著世界肺癌協會第七版肺癌分期的出臺，我們更強調對肺癌一定要先分期后治療，現在肺癌按新的分期分為：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，而Ⅰ到Ⅲ期又分ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期，只有Ⅰ期到ⅢA期以前的病人才可以通過外科手術獲得益處。如果術前不做顱腦核磁，不做骨掃描，不做腹部CT的話，已經有了腦轉移、骨轉移、腹腔轉移，還做手術，病人將白白地挨一刀；反之，如果一個有外傷史的病人，只是通過骨掃描顯示有骨骼的多代謝，而不做胸椎核磁就診斷為Ⅳ期肺癌，病人將失去根治性治療的機會，所以一定要重視臨床分期，做好臨床分期。

肺癌的分期措施主要有兩方面

一是對肺癌常見的轉移部位進行檢查，如：纖維支氣管鏡檢查，不僅可以活檢或刷片，對診斷能否手術有重要意義，而且對隆突是否固定、支氣管受壓情況也可了解，是擬診肺癌病人常規檢查項目（有禁忌癥例外）。胸部正側位片和CT片，對肺內和縱隔轉移淋巴結有重要意義，頭顱核磁共振或CT檢查，對腦轉移能及時發現。通過超聲波檢查，對肝、腹膜后淋巴結和腎上腺轉移灶全方位觀察，顯示是否有轉移病灶。上腹部這些臟器在作胸部CT檢查時往下多掃幾個層面，到腎上腺平面，可以和超聲波檢查相互印證，更為可靠。骨轉移也是肺癌常見的轉移部位，通過同位素骨掃描，可以發現同位素濃聚，提示轉移的可能。骨髓轉移與骨轉移是不同的概念，通過骨髓穿刺或活檢可以明確診斷。正電子發射斷層掃描（PET）檢查費用昂貴，也存在假陽性，目前國內尚未普及，不能作為常規檢查項目。縱隔鏡檢查對縱隔淋巴結轉移有肯定價值，但屬于有創傷的檢查，病人不輕易接受。

肺癌分期措施的第二方面是評估臟器功能情況，對病人下一步治療手段的選擇很重要。主要內容包括：詳細的病史和體格檢查，肝腎功能，肺功能，心電圖，血細胞分析，血電解質，酶學和腫瘤標志物等項目。在病史中特別要重視肺癌的肺外癥狀，如骨關節癥狀，內分泌改變等。體檢時應仔細檢查頸部和腋窩淋巴結是否腫大，下肢脛骨下端是否有壓疼。對體表轉移灶臨床體格檢查即可作出診斷。對小細胞肺癌來說，腫瘤標志物NSE和ProGRP升高有診斷和預后價值，但不能作為分期的依據。其他腫瘤標志物如：CEA、LDH、CYFRA21-1、TPA等特異性更差，也不是分期檢查的項目。

分期是描述癌的一種方式，例如腫瘤的位置、是否發生轉移、對身體其他的器官的功能有無影響。醫生需要根據診斷性檢查的結果來明確分期，因此只有檢查完善后才能進行分期。

非小細胞肺癌的分期原則

非小細胞肺癌的分期用阿拉伯數字0-4來描述（羅馬數字的I-IV期）。

0期：稱為原位癌，意思是腫瘤局限在原發局部位置，未侵及周圍組織，也無肺外轉移。

I期：腫瘤比較小，且無淋巴結轉移，手術可以完全切除。根據腫瘤的大小，又分為IA期和IB期，腫瘤較小的為IA期，較大的為IB期。

II期：也可以分為IIA期和IIB期兩個亞型。IIA期包括兩種情況：一是腫瘤稍大但無鄰近淋巴結轉移，二是較小的腫瘤，有周圍淋巴結轉移。IIB期的是指較大的腫瘤且有淋巴結轉移，或大腫瘤，有或無肺周圍結構受累，但無淋巴結轉移。

III期：分為IIIA和IIIB期。許多IIIA期和幾乎所有IIIB期的腫瘤很難或是根本無法手術切除。例如，腫瘤累及縱膈淋巴結，或腫瘤侵犯肺內鄰近結構。還有一種情況，由于各種因素，腫瘤無法一次完整切除，只能分多次取出，這種情況很難徹底清除腫瘤。

IV期：包括：癌細胞轉移至對側肺的多個部位，或肺周圍或心臟周圍積液，或經血流轉移至身體其他部位。癌細胞一旦進入血流，可以轉移至身體的任何部位，但更多見的轉移部位是腦、骨、肝和腎上腺。

總的來說，III、IV期的肺癌手術無法根治。其他腫瘤無法切除的情況包括：腫瘤轉移至鎖骨上淋巴結，或腫瘤累及胸腔內重要器官，如心臟、大血管或主氣管。

小細胞肺癌的分期，采用美國退伍軍人醫院和國際肺癌研究會制定的VA分期將小細胞肺癌分為局限期（Limited disease）和廣泛期（extensive disease）兩期。

局限期小細胞肺癌的特點是腫瘤局限于一側胸腔內，包括有鎖骨上或前斜角肌淋巴結轉移和同側胸腔積液。對局限期小細胞肺癌應進一步按TNM分期進行臨床分期，以能更準確地對不同期別的病人施以個體化的最佳治療。

廣泛期小細胞肺癌的特點是病變超過局限型范圍。