靶向藥物適用于所有肺癌嗎 早期肺癌該怎么治療

靶向藥物并不適用于所有肺癌患者，早期肺癌患者多數(shù)可通過(guò)手術(shù)痊愈，應(yīng)禁止使用靶向藥物。濫用靶向藥物將使患者在病情復(fù)發(fā)后陷入無(wú)藥可用的困境。

目前靶向治療主要適用于存在基因突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。有些早期肺癌患者和家屬盲目地認(rèn)為服用靶向藥物可免去開(kāi)刀和放化療之苦，部分基層醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)靶向藥物使用認(rèn)識(shí)不到位，也缺乏基因檢測(cè)條件，難以做到有的放矢。整體而言，肺癌治療中靶向藥物使用的規(guī)范性有待加強(qiáng)，突出表現(xiàn)在早期肺癌患者和不存在基因突變的晚期肺癌患者也在使用靶向藥物。靶向藥物使用一年后還可能發(fā)生耐藥性，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這些患者可能面臨無(wú)藥可用的窘境。

專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，靶向治療前的基因檢測(cè)，首先應(yīng)檢測(cè)EGFR基因。對(duì)于無(wú)法提取到病灶標(biāo)本進(jìn)行基因檢測(cè)的患者，臨床上可根據(jù)其是否屬于優(yōu)勢(shì)人群，來(lái)考慮是否進(jìn)行靶向治療。所謂優(yōu)勢(shì)人群，主要是指不吸煙的肺腺癌患者。這些患者EGFR基因突變陽(yáng)性率為50%~60%，其靶向治療總體有效率可達(dá)42%。

肺癌早期哪些治療方法比較好？

發(fā)現(xiàn)肺癌后需要確定肺癌的臨床分期，根據(jù)具體的分期再進(jìn)行相應(yīng)的治療。肺癌可分為四個(gè)期，我們把早期肺癌鎖定為I期和II期。I期又分IA期IB期。針對(duì)I期和II期的早期肺癌病人，我們主張***手術(shù)治療。胸外科治療的肺癌病人計(jì)算生存期的方法是用五年生存率，計(jì)算單位是以“年”為單位。國(guó)際和國(guó)內(nèi)的資料表明，I期肺癌術(shù)后的五年生存率可以到70~90%。II期肺癌五年生存率可以到50~80%，III期肺癌的五年生存率低于50%。

臨床上我們把早I期的肺癌作為局部病變來(lái)看待，早期局部病變可以用局部治療方法解決。局部治療手段第一就是外科手術(shù)，如果病人能夠耐受開(kāi)胸手術(shù)，肝腎功能和心肺功能也很好，手術(shù)治療是首選。常用的肺癌手術(shù)方法有肺葉切除、全肺切除、楔形切除和支氣管袖式肺葉切除，這些術(shù)式都要求同時(shí)清除肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)（因?yàn)榉伟┤菀琢馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移），然后送病理確定有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床認(rèn)為I期和II期肺癌患者、和部分高度選擇的IIIA期肺癌患者是外科手術(shù)的適應(yīng)癥。

有些早期肺癌也不一定能手術(shù)

有一些病人雖然是肺癌早期，但是由于自身情況不能耐受手術(shù)治療，例如急性心梗和重癥糖尿病患者，80歲以上的高齡肺癌患者，我們可以使用一些物理方法進(jìn)行局部治療。目前針對(duì)早期肺癌的局部治療方法，有CT引導(dǎo)下的射頻消融，是一種局部物理靶向治療手段。在CT引導(dǎo)下把治療探針插到腫瘤里面，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后，將溫度加熱到60度到90度，俗語(yǔ)叫“燒死腫瘤”，通過(guò)腫瘤的凝固壞死而達(dá)到治療的目的。CT引導(dǎo)下的射頻消融治療手段主要是針對(duì)沒(méi)有肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期肺癌。如果再配合局部放射治療（伽馬刀、射波刀、適形調(diào)強(qiáng)），消除外周可能存在的癌組織，可以提高治療效果。

晚期肺癌病人的治療方法

針對(duì)一些局部晚期肺癌，特別是開(kāi)胸探查術(shù)不能切除的局部晚期肺癌，射頻消融可以起到補(bǔ)救治療作用，達(dá)到減輕腫瘤細(xì)胞負(fù)荷的作用，為后續(xù)的綜合治療手段和藥物奠定好的基礎(chǔ)，結(jié)合放療、化療和靶向治療、生物治療等手段綜合治療肺癌。此外，針對(duì)II期非小細(xì)胞肺癌患者和IIIA期非小細(xì)胞肺癌患者，外科手術(shù)后常規(guī)要進(jìn)行術(shù)后輔助化療。

肺癌治療為什么要先分期？

肺癌分為I期、II期、III期和IV期，不同期別的肺癌治療策略不一樣，不同期別的肺癌預(yù)后也不一樣。如果沒(méi)有做任何臨床分期就做手術(shù)治療和其他治療，這是不符合規(guī)范的。如果給一個(gè)本不該手術(shù)的IV期肺癌的病人做手術(shù)，病人既遭罪又花錢(qián)，最后治療的效果還不好。

如果醫(yī)生沒(méi)有進(jìn)行臨床分期就做了外科手術(shù)，結(jié)果術(shù)后剛剛2個(gè)月就“出現(xiàn)”了腦轉(zhuǎn)移、或骨轉(zhuǎn)移。其實(shí)這些腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移術(shù)前就早已存在，只是醫(yī)生沒(méi)有檢查沒(méi)能發(fā)現(xiàn)而已。還有一些臨床懷疑有“轉(zhuǎn)移”的肺癌病例，醫(yī)生也已宣判了3-5個(gè)月的生存期，后來(lái)在其他醫(yī)院經(jīng)過(guò)分期檢查和病理檢查排除了肺外轉(zhuǎn)移，進(jìn)行了根治性手術(shù)而獲得長(zhǎng)期生存。

專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)：肺癌治療之前一定要先分期，肺癌早期治療能手術(shù)的盡量手術(shù)切除干凈，如果術(shù)后有殘留或病人不能接受手術(shù)治療的可以進(jìn)行伽瑪?shù)痘蛘呱洳ǖ兜染植糠派渲委煟R床療效確切且副作用相對(duì)較小。