胰腺癌等癌痛腹腔神經叢阻滯治療

癌癥是當今社會威脅人類生命健康的重大殺手之一，除了會危及人類生命之外，發病過程中引起的疼痛亦是一大痛苦，亦是需要攻克一個難關之一。

癌性疼痛的一大原因是腫瘤本身直接造成，如腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發生病理性骨折時，病人可出現疼痛，如骨轉移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現肩臂疼痛等。

腹膜后腫瘤壓迫腰、腹神經叢，可引起腰、腹疼痛。神經組織受腫瘤壓迫常常同時并存神經受侵蝕。空腔臟器被腫瘤阻塞時，可出現不適、痙攣，完全阻塞時可出現劇烈絞痛，如胃、腸及胰頭癌等。前列腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現骨轉移而引起劇烈的腹痛。

對于各種腫瘤引起的上腹部癌痛，可以選擇腹腔神經叢阻滯進行治療。腹腔神經叢位于第1腰椎水平，腹腔動脈起始部的兩側。通常情況下右腹腔神經叢位于腹腔動脈起始部下方6.0m，左腹腔神經叢位于腹腔動脈起始部下方9.0m。它是內臟感覺的重要通道，腹部的癌性疼痛源于腹腔內臟的神經反射。腹腔神經叢疼痛的特點是上腹部深在的鉆孔樣疼痛，常向背部放射。上腹部惡性腫瘤引起的疼痛，麻醉藥療效欠佳，用量需持續加大，副作用難以忍受，可作為NCPB的明確適應證。這種疼痛見于約80%～85%的晚期胰腺癌患者，在下段食管癌及胃癌患者中也不少見。NCPB止痛的基本原理就是阻斷神經的傳導途徑，從而解除上腹部疼痛。 目前，國內對晚期腫瘤患者的鎮痛治療通常采用口服、肌注或靜脈滴注鎮痛藥物，但這些藥物有鎮痛療效不持久，需反復使用，且療效越來越差，易成癮等缺點。國內有道采用B超、X線或CT引導下行腹腔神經叢阻滯以解除上腹部晚期腫瘤患者的癌性疼痛，取得了較好的效果。

研究顯示，腹腔神經叢阻滯術有效率可達80%-94%。研究者隨機對照研究了腹腔神經阻滯術與藥物性的療效對于胰腺癌所致上腹部疼痛的療效。阻滯術一組疼痛立即減輕，遠期療效兩組無明顯差異，但阻滯術組止痛藥用量減少。阻滯術導致一過性腹瀉及低血壓，但藥物依賴性便秘、惡心嘔吐等副作用明顯少于藥物治療組。胰腺癌與非胰腺癌疼痛的療效比較：118例胰腺病人中90例疼痛減輕，占76%；69例非胰腺癌病人中49例疼痛減輕，占71%。57例胰腺癌病人中53例止痛藥用量減少。占93%；而2例非胰腺癌病人中1例減少。