胰腺癌怎樣診斷

1、臨床特征

常于疾病晚期方能對胰腺癌確診。常見的臨床特征有體重減輕、腹痛和黃疸。體重減輕是一種非特異性的癥狀，通常是漸進性的，在確認胰腺癌數月前即開始發生。65%～80%的病人有腹痛，常于夜間更為嚴重。平臥位和坐位可使疼痛加重。疼痛常常模糊不清，難以言明，這種情況往往延誤診斷。

黃疸是第三位最常見的癥狀，許多病人出現較晚。黃疸通常是進行性加重的，但也有呈自然波動狀態的。對鄰近總膽管的小的胰腺癌的病人，黃疸可為唯一的臨床表現。因此，對這種難以解釋的黃疸應仔細評估。往往這類腫瘤較易于切除。黃疸常伴有上臂、小腿和腹部的煩人的瘙癢，特別在夜間加重。瘙癢與皮膚膽鹽潴留有關。因為皮膚中膽鹽水平與瘙癢程度的關系比血清膽紅素的水平更加密切。還有另外的說法，即膽鹽促進了周圍細胞中蛋白酶的釋放，而這些蛋白酶可以引起瘙癢，然而不是所有的病人都主訴瘙癢。偶爾可能見到瘙癢出現在臨床上黃疸發生之前。盡管無痛性黃疸仍被錯誤宣布為胰腺癌病人的特有癥狀，但實際上有這種表現的病人僅是一種例外。

胰腺癌的非特異性體征和癥狀包括厭食，上行性膽管炎，以及排便習慣的改變（便秘，腹瀉，吸收不良，胃脹氣，或腸脹氣）。糖尿病可伴隨發作。由于胃、幽門或十二指腸直接受到侵害，或是由于胃功能的紊亂，可并發胃排空障礙的癥狀。通常與肺癌相關的轉移性的血栓性靜脈炎（Trousseau體征）也可能是胰腺癌的早期體征。中年人可出現憂郁癥、疑慮病和癔病，一般認為是由胰腺癌引起。在胰腺癌病人中偶爾也可見以抑郁癥狀為主的精神癥狀。這種有精神癥狀的病人半數以上其精神癥狀比重比生理體征和癥狀的出現早6個月。正是由于有許多非特異性的和模糊的體征和癥狀，所以胰腺癌的早期診斷十分困難，醫生必須保持高度的警惕。

2、診斷要點

胰腺癌早期缺乏特異性的臨床表現，對早期出現的可疑癥狀應進行仔細分析和有關檢查。對40歲以上，數月至半年來呈上腹部持續隱痛不適者；40歲以上，既不肥胖，又無家族史，而突然發生胰腺炎或糖尿病者；間歇性下腹部或腰背部隱痛不適，胃腸鋇餐檢查正常，排除胃腸道或肝膽疾患者；消瘦原因不明，體重減輕超過10%，或呈阻塞性黃疸者，均應懷疑有胰腺腫瘤可能。