膀胱癌的中醫(yī)辯證治療

膀胱癌大多以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)。本屬腎氣虛、脾氣虛、肺氣虛、肝氣郁結(jié)等，標(biāo)實(shí)為濕熱、毒熱、痰濁、瘀血為患。其中藥治療原則應(yīng)以補(bǔ)腎健脾益肺為主，兼以利濕止血，清熱止血，解毒化瘀。

同時(shí)應(yīng)用中藥可以減輕化療的毒副作用，提高患者的耐受化療的能力。而且效果明顯優(yōu)于單純化療患者。但由于某些客觀原因，中醫(yī)治療膀胱腫瘤還多局限于中晚期病例，而且病死率還很高。

因此仍需要進(jìn)行多方位的前瞻性臨床研究，進(jìn)一步發(fā)掘、整理、篩選有確定抗癌效果的方藥及制定合理的治療方案，采用綜合治療方法，努力提高臨床存活率。

（一）辨證分型治療

1、腎氣虛弱型證候：小便不通，或滴漓不暢，排出無力，腰痛乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治法：補(bǔ)腎益氣。方藥：參蛤散加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，蛤蚧、人參各10g（另煎兌水），黃芪25g，桑螵蛸、云苓、當(dāng)歸各12g。

2、脾氣虛弱型證候：小便欲解而不得出，或量少而不爽利，血尿，肢體倦怠乏力，肌肉消瘦，大便溏泄，納呆乏味，氣短言微等， 舌質(zhì)淡，苔白，脈沉無力。治法：健脾益氣，通利水道。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，人參10g（另煎兌水），黃芪25g，白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡各10g，甘草6g。

3、脾腎兩虛型證候：腰痛、腹脹、腰腹部腫塊，血尿，納差，嘔吐惡心，消痛，面色白，虛弱氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力或弱。治法：健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：四物湯合左歸飲加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，人參10g（另煎兌水），黃芪、補(bǔ)骨脂、杜仲各10g，白術(shù)12g，黃精、枸杞子各30g，甘草6g。

4、肝郁氣滯型證候：情志抑郁，或多煩易怒，小便不通或通而不暢，血尿，腰痛，脅腹脹痛，苔薄或薄黃，舌紅、脈弦。治法：疏肝理氣，通利小便。方藥：沉香散加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，沉香、橘皮、當(dāng)歸各10g，冬葵子12g，滑石25g，若氣郁化火，可加龍膽草、山梔以清郁火。

5、濕熱下注型證候：小便不得出，或小便量少熱赤，尿急尿頻尿痛，血尿，小腹脹滿，腰背酸痛，下肢浮腫，口苦口粘，或口渴不欲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，化瘀止痛。方藥：八正散加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行、小薊、白茅根各30g，丹皮12g，乳香、沒藥、蒲黃各10g，赤芍、元胡各15g。

6、肺熱壅盛型證候：小便不通或不暢，血尿，發(fā)熱，咳嗽，咽干痛，呼吸急促，煩渴欲飲，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清肺泄熱，通利水道。方藥：清肺飲加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，黃芩、桑白皮、麥冬、車前子、云苓、木通、山梔各10g。若心火旺，舌尖紅，可加黃連清心火，有鼻塞、頭痛，脈浮等表證，可加薄何、桔梗以解表宣肺。

7、瘀血內(nèi)阻型證候：面色晦黯，腰腹痛，腰腹部腫塊，腎區(qū)憋脹不適，舌質(zhì)紫黯或斑瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦或澀或結(jié)代。治法：活血化瘀，理氣散結(jié)。方藥：桃紅四物湯加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行、丹參各30g，桃仁、紅花、川芎、元胡、香附、枳殼各10g，赤芍15g。

8、陰虛內(nèi)熱型證候：口干不欲飲，五心煩熱，小便短赤，大便干，腰骶部疼痛，低燒，消瘦，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱，活血化瘀。方藥：知柏地黃湯加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行、丹參各30g，知母、黃柏、山藥、澤瀉、丹皮、云苓、熟地各10g，赤芍15g，澤蘭12g。對于放、化療時(shí)所產(chǎn)生的毒副作用，中藥的防治可參見第七章第四節(jié)。

（二）專方驗(yàn)方

1、仙鶴草、鴨跖草各30g，爵床草60g，金絲草45g，車前草、白毛藤各20g。水煎代茶。服用后如出現(xiàn)胃脹不適，加四君子湯同煎。適用于膀胱出血或合并感染者。1療程3周，有效可重復(fù)。

2、金錢草30-120g，煎湯代茶飲。適用于膀胱癌尿滴不暢者。

3、白花蛇舌草、金錢草、土茯苓各30g，尿痛加瞿麥、扁蓄各10g甘草梢、木通各5g;小便不利加車前草、澤瀉各10g;血尿加大薊炭、生地各15g。水煎服，每日1劑。適用于膀胱癌疼痛、血尿或小便不利者。

4、三棱、莪術(shù)、青皮、藿香、香附、甘草各5g，生姜3片，大棗2枚，水煎服。1日1劑，頻頻服用。適用于各型膀胱癌者。如小便不利，加扁蓄10g，薏苡仁15g，金錢草、車前草各30g;小便刺痛加茯苓10g，海金沙5g;尿潴留加大薊根、薏苡仁、玉米須各30。

5、太子參、茯芩、白術(shù)各15g，炙甘草、白花蛇舌草各10g，淡竹葉5g，薏苡仁30g，黃柏5g，六味地黃丸（包煎）30g，水煎服，每日1劑。適用于膀胱移行上皮乳頭狀癌，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)者。

6、龍葵、白英、土茯苓、白花蛇舌草各30，蛇莓15，海金沙、燈心草、威靈仙各10。水煎服，每日1劑。適用于膀胱乳頭狀癌、移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌。

7、黨參15g，黃芪、茯苓、女貞子、桑寄生、白花蛇舌草各30g，每日1劑，水煎服。適用于膀胱乳頭狀癌，體質(zhì)較差，正氣不足者。

8、威靈仙、豬茯苓、王不留行、小薊、茜草、敗醬草各30g，甜菜60g，赤芍、元胡、炮山甲各15g，水煎服。每日1劑，分2次服用。適用于膀胱癌壓迫致尿少不通暢，尿痛者。

9、斑蝥、大黃、人參、豬苓各適量。在斑蝥酒浸液入大黃、人參、豬苓茯苓末，用蛋清調(diào)勻，制成綠豆大藥丸。每次5粒，每天3次。適用于膀胱乳頭狀癌、腺癌、浸潤型癌及非上皮性腫瘤。并結(jié)合不同病期，結(jié)合辨證和辨病的原則，適用白花蛇舌草、山豆根、夏枯草、土茯苓、半枝蓮、黃芪、丹參、黃柏、五加皮、當(dāng)歸等，水煎服，每日1劑，分2次服用。