如何理解三陰性乳腺癌

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)其組織學(xué)，免疫組化及分子生物學(xué)技術(shù)可分為不同的亞型。根據(jù)免疫組化染色的特征，把ER、PR、HER2受體均陰性的乳腺癌，稱(chēng)之為受體三陰性乳腺癌，通過(guò)基因芯片技術(shù)對(duì)乳腺癌進(jìn)行分型發(fā)現(xiàn)，受體三陰性乳腺癌與basal-like亞型乳腺癌具有較高的一致性，復(fù)發(fā)早、進(jìn)展快、生存短，對(duì)于三陰乳腺癌的治療，目前并沒(méi)有推薦的治療方案，而靶向治療在三陰乳腺癌中的地位尚不明確。

受體三陰性乳腺癌組織學(xué)分級(jí)差，預(yù)后差，其內(nèi)分泌治療及針對(duì)HER2的靶向治療均不適合于這一亞群，化療是唯一的全身性治療，目前的乳腺癌治療指南并沒(méi)有針對(duì)這一亞群推薦的治療方案。

乳腺癌患者其預(yù)后受到多方面因素的影響，“三陰性”并不是唯一的決定因素，腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)、分化程度等等都與預(yù)后相關(guān)。另外，即使原本預(yù)后不佳，規(guī)范的治療也可以改良其預(yù)后結(jié)果。所以，真正的三陰性患者也不必要過(guò)分的擔(dān)心。

臨床研究顯示受體三陰性乳腺癌對(duì)新輔助化療敏感性高，在比較三陰乳腺癌與非三陰乳腺癌新輔助化療療效研究中顯示：三陰乳腺癌的病理完全緩解率（pCR）明顯高于非三陰乳腺癌，三陰乳腺有效率高達(dá)83%-86%，pCR17%-40%，三陰乳腺癌3年的復(fù)發(fā)及死亡率較高，如果達(dá)到病理CR，無(wú)論是否為三陰乳腺癌其生存期均可獲益且生存期相同（P=0.24），但如果未獲得病理CR，三陰乳腺癌的總生存期低于非三陰乳腺癌（P<0.0001）其中以4周期EPI、DDP及5-FU連續(xù)輸注化療后序貫3周期紫杉醇（每周一次）療效最高，并具有較高病理完全緩解率。

三陰性乳腺癌是具有高度侵襲性的一種亞型，大多疾病進(jìn)展迅速，晚期三陰性乳腺癌如果100%能夠接受一線化療的話，后續(xù)能夠進(jìn)行二和三線化療比例分別只有78%和49%，換言之，只有一半的患者有條件接受二線以上的治療，其原因可能與體質(zhì)差或者病情進(jìn)展快已無(wú)條件耐受化療有關(guān)。一線治療的PFS與OS的相關(guān)程度較高，晚期三陰性乳腺癌患者40%的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低來(lái)自于一線疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低的貢獻(xiàn)。