食道癌術后7大并發癥與防治

1、吻合口瘺：多發生于術后6—10天，尤其在開始進食時，更易發生，故要高度警惕。若出現體溫在38—39℃ 以上，煩躁不安、多汗、失眠、咳嗽、呼吸困難、胸腔積液及全身中毒癥狀等時，多提示有吻合口瘺的發生。此時，應積極做相關檢查以盡早明確診斷、給予正確的治療。

防治措施：

（1）早期禁食水，避免消化道內容物進入胸腔。

（2）及時安置空腸造瘺管，并妥善固定，嚴防滑脫，定期消毒造瘺管口，并保持其通暢。

（3）空腸喂養營養液或持續滴入要素營養液，以加強營養，促進腸功能恢復。

（4）若有胸腔積液應及時安置閉式引流管，促進胸液的排出，并持續低流量給氧，選擇敏感抗生素控制感染。

2、傷口感染：食道癌術后發生傷口感染也比較常見，其原因主要與傷口污染有關。

防治措施：

（1）必須行傷口引流，并及時清洗、更換敷料。

（2）局部或全身使用抗生素。

（3）也可用紅外線照射傷口，以加速血液循環，促進傷口愈合。

3、膿胸：多為單純性膿胸，一般發生于術后5—7天。患者一般有發熱、脈搏增快、白細胞增高等癥狀，嚴重時可出現胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難，甚至出現休克，X線檢查可見胸腔積液。

防治措施：

（1）及時安置閉式引流管，以利膿液排出。并注意觀察引流物的顏色、量及性狀，以便指導治療。

（2）加強抗生素的聯合用藥，或根據細菌培養及敏感試驗選擇抗生素治療。

（3）若患者呼吸困難，應持續低流量給氧，而有高燒患者的應給物理或藥物降溫處理。

（4）患者最好進食高蛋白、高維生素飲食，并且必要時靜脈輸注高營養液及白蛋白、全血等。

（5）待患者病情好轉后應鼓勵患者作深呼吸運動及吸氣訓練，以促進肺擴張及膿腔閉合。

4、肺部感染：多發于年齡較大有肺氣腫及吸煙嗜好者，臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、煩躁不安等。

防治措施：

（1）及時協助患者排痰，方法為輕輕拍打背部或胸部，每次3—5分鐘，同時，用拇指或食指在吸氣終末稍用力向內壓在胸骨柄上窩的氣管上，并橫向滑動來刺激氣管引起刺激性咳嗽，以利痰液排出。

（2）常規霧化吸入，每日2—3次，每次20分鐘。

（3）若患者情況可，應鼓勵患者早期活動，以促進肺擴張。

5、反流性食管炎：食管癌術后引起反流性食管炎臨床上非常常見，患者多有胸骨后燒灼感或疼痛、胃食管反流、咽下困難和出血及貧血等臨床表現。

防治措施：

（1）患者選用流食、半流食飲食，宜少量多餐。并且在進食時取半臥位或坐位，避免餐后即平臥，臥時床頭抬高20～30cm。

（2）忌煙酒，忌辛辣等刺激性較強的食物，并盡量避免各種可引起腹壓過高的因素如褲帶過緊等。

6、胸胃排空障礙：食道癌術后，常出現胃運動失常，而引起胸胃功能排空障礙而導致大量胃內容物潴留。其又分為機械性和功能性兩種。

防治措施：

（1）機械性胸胃排空障礙，須再行手術治療。

（2）功能性胸胃排空障礙，應根據患者具體情況給予倒置胃管引流、胃管胃腸減壓、空腸造瘺或胃液回輸等治療。

7、嚴重腹瀉：食道癌術后腸功能紊亂而導致出現嚴重腹瀉，多認為其與迷走神經切斷、胃泌素濃度增高有關。

防治措施：

積極給予止瀉藥物，同時給予補液，以免患者發生脫水。