非小細(xì)胞肺癌化療方案

目前嚴(yán)重危害較常見的肺癌類型非小細(xì)胞肺癌（Non Small Cell Lung Cancer， CLC）是指除了小細(xì)胞癌以外的所有類型的肺癌，占所有肺癌的75%~80%。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的治療多采用以手術(shù)治療為主的治療方法，但有一半左右的病人在診斷時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，對晚期或轉(zhuǎn)移性病人如不做抗腫瘤治療而僅給予對癥治療平均生存期只有4~5月。現(xiàn)在對于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）有兩大治療治療策略：一是根據(jù)肺癌患者的EGFR基因突變狀態(tài)、ALK 融合基因表達(dá)水平選擇一線治療方案，二是維持性化學(xué)治療方案。

2003年以來以表皮生長因子酪氨酸激酶抑制劑（EGFR TKI）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）抑制劑為代表的分子靶向治療為晚期非小細(xì)胞肺癌提供新的治療手段。對于晚期非小細(xì)胞肺癌的治療的化療藥物主要有長春瑞濱、紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他濱和伊立替康等，大大改變了過去肺癌化療療效低、副作用大的缺點(diǎn)。在化學(xué)治療中應(yīng)用較多的一組方案CAP方案，下面主要介紹一下CAP方案在非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用：

在化學(xué)治療之前，首先須明確患者血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及身體狀況是否可耐受化療。并查血腫瘤指標(biāo)作為化療前后對比所用。

1、CAP方案治療非小細(xì)胞肺癌第一天給藥：

鹽酸表柔比星75mg/m2，加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。環(huán)磷酰胺800mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注。順鉑75mg/m2加入500ml生理鹽水中靜脈滴注。注意水化、堿化尿液、利尿，要求輸液量超過1500ml，24小時(shí)尿量大于2000ml。同時(shí)注意心功能較差病人可能因輸液量較大或輸液速度過快引發(fā)心功能不全。

注意表柔比星不能用含氯化鈉溶液配制。適當(dāng)應(yīng)用中樞性鎮(zhèn)吐藥物。地塞米松5-10mg與鎮(zhèn)吐藥同時(shí)給藥可明顯增強(qiáng)鎮(zhèn)吐效果。

2、CAP方案治療非小細(xì)胞肺癌第21天，同樣周期用藥。

化療期間及化療結(jié)束后，可酌情使用一些免疫增強(qiáng)劑，如參芪扶正注射液或類似藥物。

化療開始后，每周至少復(fù)查兩次血常規(guī)，根據(jù)骨髓抑制情況酌情使用粒細(xì)胞刺激因子注射，平時(shí)也可口服生白胺等藥物。

每兩周復(fù)查肝腎功能，根據(jù)情況決定下一步治療方案。其他如脫發(fā)、胃腸功能紊亂的情況可以對癥處理。化療前如腫瘤指標(biāo)異常，化療結(jié)束后兩周可復(fù)查腫瘤指標(biāo)，觀察化療是否有效。下次化療可在第22天開始，但必須確認(rèn)在未用藥情況下，連續(xù)兩次血常規(guī)無異常方可進(jìn)行，否則可適當(dāng)延后。

鉑類特別是順鉑一直是治療非小細(xì)胞肺癌的主要的藥物。但是順鉑的非血液學(xué)毒性如惡心、嘔吐，遠(yuǎn)期的耳、腎、神經(jīng)毒性都較重，血液學(xué)毒性如中性粒細(xì)胞減少、貧血也比較常見，妨礙了臨床廣泛使用，甚至使病人因懼怕毒副反應(yīng)而放棄治療。而晚期腫瘤的治療目的不但在于延長生存，緩解癥狀，亦在于改善生活質(zhì)量。如何平衡療效與毒副作用的關(guān)系成為臨床必須解決的問題。正確認(rèn)識化學(xué)治療，消除患者的恐懼心理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，并適當(dāng)了解在用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用和解決辦法，思想上要有所準(zhǔn)備，化療藥物有一定的劑量和周期，不要隨意增大或減少劑量，也不要自行改動周期，縮短時(shí)間，須知欲速則不達(dá)。