胃癌病人術后化療

一、胃癌術后化療：

作為術后的鞏固治療措施，控制可能存在的殘存病灶，防止復發和轉移，提高生存率。

術后化療可延長生存期，并對預防肝轉移有明顯的作用。根據日本的經驗，術后給予中等劑量的絲裂霉素（每周4mg，總量40mg），對Ⅱ期胃癌有效，并對預防肝轉移有明顯作用。國內醫院報告胃癌術后輔助化療的5年生存率為45.4%，而未加化療者為29.8%。一般認為術后用藥的原則為：

A、Ⅰ期胃癌作根治性手術切除后一般不需化療。因為多數臨床實踐已證明，該類病人術后給藥并不能提高療效。

B、其他各類根治性胃切除術者，術后均應給予化療，可采用單一藥物化療，藥物一般選用氟尿嘧啶、絲裂霉素、或替加氟（呋喃氟尿嘧啶），也可采用聯合化療。

C、凡未作根治性切除的術后病人，均應給予聯合化療。

D、各種化療一般均在術后2～4周開始，視病人一般情況及術后飲食恢復情況而定。用藥劑量的大小以不引起明顯的副作用為原則。應用化學藥物的同時須結合應用中藥。

術后早期腹腔內化療：

在進展期胃癌患者中，尤其是漿膜受侵犯者，約半數可發生腹膜種植轉移，導致術后復發。此外，在手術過程中，被切斷的組織間隙中的淋巴管、毛細血管及胃腔內的癌細胞均有可能溢入腹腔，加之手術機械性損傷使腹膜內皮下結締組織裸露，以及全身免疫機能減退，都可能造成癌細胞的種植。術后早期腹腔內化療（EPIc）的目的就在于配合手術治療，防止術后腹膜癌的種植與復發。由于EPIC具有腹腔內藥物濃度高，作用持續時間長，且由于藥液能與已種植于腹膜表面或脫落在腹腔內的癌細胞直接接觸，因此可大大提高化療藥物對癌細胞的毒性作用，又由于血漿藥物濃度相對較低，可減輕全身化療的毒副作用。

EPIC療法于胃癌切除術后的當天開始，先用灌注液（腹膜透析液、生理鹽水或平衡液）反復沖洗腹腔，清除腹腔內殘留的血液或組織碎片，將化療藥物（常用有多柔比星、表柔比星、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等）灌注液中，預熱至37℃，通過灌注導管裝置在15～30min內輸入腹腔，灌注液量每次1～2L，在腹腔內保留12～24h后更換1次，連續使用3～7天。韓國學者Yu等報道一組進展期胃癌，認為EPIC療法可降低腹膜癌種植的發生率，提高遠期生存率。

EPIC療法多數病人能夠耐受，但也可出現一些并發癥，常見的有切口出血、切口感染、腹膜炎、腸麻痹、腸瘺、吻合口瘺及腸穿孔等。

二、胃癌術后化療方案

目前胃癌的化療多采用聯合方案，有效率達40%，其中以FAM方案的療效最好（氟尿嘧啶+多柔比星+絲裂霉素），一個療程總量以氟尿嘧啶（5-Fu ）10g、絲裂霉素（MMC）40mg，多柔比星（ADM）不得超過550mg，有心衰史者禁用，肝功能障礙者多柔比星（ADM）用量減半。在用藥期間應測肝腎功能、心電圖和白細胞計數，如白細胞計數低于3.5l09/L和血小板計數低于70109/L者，應暫停藥。

A.MFC方案：

絲裂霉素（MMC）3mg/m2，靜脈注入。

氟尿嘧啶（5-Fu）300mg/m2，靜脈滴注。

阿糖胞苷（Ara-C）30mg/m2，靜脈滴注。

最初兩周，2次/周，以后1次/周，8～10次為1個療程；或絲裂霉素（MMC）每周1次，氟尿嘧啶（5-Fu）及阿糖胞苷（Ara-C）每周2次，6周為1個療程。

本方案以VCR代替阿糖胞苷（Ara-C），用量1.0mg/m2，靜脈注入，1次/周，稱為MFV方案。

B.UFTM方案

優福定片（UFT）2～3片/次，口服，3次/d。

絲裂霉素（MMC）6mg/m2，靜注，1次/周，共6次。

優福定片（UFT）總量30g（以FT-207量計算）

C.FAM方案

氟尿嘧啶（5-Fu）600mg/m2，靜滴，第1，2，5，6周。

多柔比星（ADM）30mg/m2，靜脈注入，第1，5周。

絲裂霉素（MMC）10mg/m2，靜脈注入，第1周。

如用表柔比星（表阿霉素）代替多柔比星（ADM），用量每次50mg/m2，余同前。

D.FAP方案

氟尿嘧啶（5-Fu）600mg/m2，靜滴，第1天。

多柔比星（ADM）30mg/m2，靜脈注入，第1天。

順鉑（DDP）20mg/m2，靜滴，第1～5天。

每3周為一周期，可重復使用3次。

E.CMU方案：

卡鉑（carboplatin）300～400mg/次，靜滴，每隔3周用1次。

絲裂霉素（MMC）6～10mg/次，靜注，1次/周。

優福定片（UFT）400mg/d，口服。

術后2～4周開始化療，每3周為1周期。

F.EAP方案：

依托泊苷（Vp-16）120mg/m2，靜滴，第4，5，6天。

多柔比星（ADM）20mg/m2，靜注，第1，7天。

順鉑（DDP）40mg/m2，靜滴，第2，8天。

60歲以上老人依托泊苷（Vp-16）改為70mg/m2，每3～4周重復。

G.ELF方案：

亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸）300mg/m2，2h點滴結束后，依托泊苷（Vp-16）120mg/m2和氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m2，靜滴。連用3天，1個月后重復。

H.FAMTX方案：

氟尿嘧啶（5-Fu）、多柔比星（ADM）與FAM方案用法相同，而甲氨蝶呤（MTX）在用氟尿嘧啶（5-Fu）前3h以上給藥。甲氨蝶呤（MTX）量100mg/m2，每4周重復（需水化）。

I.PMUE方案：

順鉑（DDP）75mg/m2，靜滴，第1天（水化）。

絲裂霉素（MMC）10mg，靜注，第1天。

依托泊苷（Vp-16）50mg/m2，靜滴，第3，4，5天。

優福定片（UFT）400mg/d，口服。

3周為一周期。用于高度進展型胃癌，有效率54.8%。

注：優福定（UFT）；依托泊苷（鬼臼乙叉苷，Vp-16）；順鉑（DDP）；絲裂霉素（MMC）；氟尿嘧啶（5-Fu）；多柔比星（ADM）。

三、胃癌術后化療護理

化療藥物的聯合應用在臨床上收到顯著的效果，但術后病人較衰弱，同時給予大量的化療藥物，對患者是一個很大的打擊，故做好胃癌術后化療護理十分重要。

心理護理

心理護理對疾病和治療往往起著十分重要的作用。此類患者在心理和軀體上受到雙重折磨，尤其是術后化療的病人大部分都存在心理障礙，特別是大劑量聯合化療的病人，由于化療反映較重，往往出現疑慮、恐懼、緊張心理，故應給予病人安慰、同情、鼓勵，并應向其說明化療的必要性及有關化療的知識、認識、注意事項、副作用，使病人增強戰勝疾病的信心，起到積極的配合治療的作用。

重要器官及血象的觀察

胃癌術后化療的病人在開始化療前一定要了解其各重要器官的功能及損害程度，對于生命體征不平穩，心、肝、腎等重要器官功能不全，白細胞低下之患者應先予以治療，待身體狀況好轉后，再行化療。并在化療中及化療后及時復查重要臟器的功能及血細胞計數。如有重要器官損害及粒細胞低下者，應及時停止化療，給予積極的治療。

胃癌術后化療護理上要做到早發現、早治療，以防止重要器官功能衰竭及院內感染、溶血、出血等并發癥的發生。

胃腸道反應的護理

在化療期間惡心、嘔吐、厭食、脫發、全身酸軟無力是化療病人最常見的副作用，故在化療前應充分向病人解釋，讓其有一定的心理準備，幫助其克服恐懼心理，保持樂觀態度，積極配合治療。注意進清淡、易消化的食物，并可預防性在化療前給予鎮靜、止吐藥物。大劑量或聯合應用止吐藥，能有效的控制化療所致的惡心、嘔吐，減輕病人的化療反應。

化療用藥期間的護理

在化療用藥時盡量由操作熟練的護理人員進行，正確的選擇血管，應選擇一些較粗大、血流通暢的靜脈作為給藥途徑。無特殊情況應選擇上肢靜脈，對血管痙攣的病人應給予熱敷或輕輕按摩，以增加血液回流，增強血管彈性。且應注意為防止藥物對血管的刺激，輸入化療藥之前先給予生理鹽水100ml。

在輸人化療藥物時，應做到：勤觀察，多巡視，及時發現藥物外滲或針頭刺穿血管壁所引起的藥物外瘺，做到及時發現，早期處理，一旦出現藥物外滲或外瘺應立即停止用藥，抬高患肢，并做好局部的外敷或局部封閉等處置。