不能手術的胃癌患者可否放療？

臨床上有一部分胃癌患者因高齡、營養狀態差、心肺功能不佳、有嚴重的基礎疾病或拒絕手術等原因，無法施行手術；還有部分胃癌術后局部復發的患者，可能已失去二次手術的機會。此時，可進行放療控制腫瘤生長、緩解胃部腫瘤侵犯或壓迫造成的局部癥狀，如胃的入口梗阻、流出道梗阻、局部疼痛、出血；轉移淋巴結壓迫膽管引起的黃疸，壓迫下腔靜脈引起的腹水或下肢水腫等，從而起到提高患者生活質量，延長生存期的作用。若患者一般狀況較好，建議行同步放化療。

胃癌同步放化療，在放療期間加入化療，因二者有協同作用，在增加腫瘤治療療效的同時，勢必也會加大患者的副反應。具體表現在，除加重上述的上消化道反應外，骨髓抑制亦會加重，還可能出現下消化道反應，如腹瀉、便秘；或出現肝腎功能異常、脫發等。卡培他濱是胃癌同步放化療中常用的藥物，其手足綜合征的發生率較高，主要表現為手掌或/和足底麻木、感覺遲鈍、感覺異常、針刺感、皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴重的疼痛等。

放療不同于化療，化療一般需要做多個療程，而放療通常只做一個療程。胃癌患者的病情不同，治療目的不同，放療的時間長短也不盡相同。同時需注意，只要患者身體條件許可，均建議行同步放化療。

對于接受放療的胃癌患者來說，因不良反應而導致的最直接的也是最常見的后果就是進食減少，體重減輕。而患者消瘦后會對治療產生諸多不利影響，甚至導致放化療的中斷而最終影響腫瘤治療的療效。影響一，放療前用于體位固定的體膜，是按照每個患者療前的體形熱塑而成。若患者在治療期間瘦身，而體膜仍只能保持最初的形狀，可想而知，體膜的固定效果會大打折扣，那么每次放療時，人體內受照射的靶區將可能出現不同方向的位移。影響二，患者營養攝入不足，會導致骨髓抑制加重，其中白細胞降低可能導致較嚴重的感染或發熱；血色素的降低使患者疲乏不堪，還會降低腫瘤細胞對放射線的敏感性；血小板的下降可能導致出血不止。一旦某一項或多項血液學指標低于醫生認可的底線，放療科醫生將會暫停甚至終止患者的放化療。

放療期間，一方面放療反應導致患者進食減少，另一方面人體在放療期間又需要比平日更多的能量來恢復身體，因此患者應每日至少保證1500卡路里以上的能量攝入；如果飲食不足，則需要醫生給予靜脈營養支持，以幫助患者完成治療。但原則上，放療科醫生鼓勵患者自己進食，只有到確實需要輸液來補充營養時才會下達輸液醫囑。

以下是放療科醫生從臨床治療期間總結的一些關于飲食方面的經驗與建議。

1、勵少食多餐，禁煙酒。建議每日至少4-5餐，如有可能，睡前可加餐。

2、無論是否有食欲，建議定時、定量吃飯。不可想吃就吃，不想吃就不吃。盡管沒有食欲，甚至看到飯就惡心、想吐，也要強迫自己少量進食。

3、多吃易于消化的食物，如粥、面條、高營養的湯水等。喜愛面食的患者應吃發面食物，避免食用湯圓、粽子、八寶飯等粘稠食物。

4、鼓勵多吃肉食，特別是牛肉、牛尾、豬肉等紅肉。飲用高湯后建議將煲湯的食材一并食用，而不是只喝湯水。因患者一般有厭油的癥狀，肉湯煲好后可冷置，去掉浮油后再加熱食用。

5、避免進食刺激、辛辣、生冷、堅硬的食物。從冰箱取出的蔬果、牛奶或酸奶后應置于常溫下一段時間后再吃。

每位患者在進行放化療期間，都有可能會出現不同程度的副反應。因個體差異問題，每人的副反應輕重不一。無需過分擔心，放療科醫生會在治療開始前及治療期間，針對各種副反應進行處理，以幫助、支持患者順利完成治療。