胃癌手術后吻合口狹窄的講解

針對胃癌手術后吻合口狹窄的講解：

1、原因：胃切除術后吻合口狹窄、梗阻常因為胃、腸壁上開口過小，縫合時胃、腸壁內翻過多，縫合處胃、腸壁炎性水腫與痙攣，吻合口血腫或周圍膿腫等原因引起。臨床并不少見，有報道495例胃切除患者中發生11例（22%），其中4例再次手術（再手術率45%）。

2、臨床表現：主要表現為餐后上腹飽脹、嘔吐，吐出物為食物。胃腸壁開口過小或內翻過多所致梗阻出現癥狀時間較早，一般在術后2~3天內開始，且為持續性、不能自行緩解；因縫合處胃腸壁炎性水腫與痙攣所致梗阻，癥狀往往在術后6~10天才出現，多為暫時性，經有效的胃腸減壓1~2周均能解除梗阻。膿腫、炎癥壓迫所致的梗阻臨床癥狀也在術后數天出現，很難自行緩解。X線鋇餐可見吻合口環狀或漏斗狹窄，鋇劑通過困難。

3、處理原則：預防吻合口梗阻很重要，主要是注意縫合時避免胃、腸壁內翻太多，胃一空腸吻合時胃、腸壁上的開口一般要求6~7cm，吻合口止血徹底可防止術后吻合口血腫壓迫，術前、后及時糾正貧血及低蛋白血癥、伴有幽門梗阻者術前數日洗胃及胃腸減壓等，都是預防吻合口炎癥水腫、防止吻合口梗阻必要的措施。術后吻合口發生梗阻，其性質往往一時不易確定，宜先采取非手術療法。大多數患者經保守治療后梗阻癥狀可以自行消失。包括禁食、胃腸減壓、高滲鹽水洗胃、腸外營養支持、酌情使用抗生素等。

經上述治療2~3周癥狀仍無改善者，應排除殘胃功能型滯留。如多次X線鋇餐鋇劑均不能通過吻合口，或胃鏡發現機械性梗阻者，需再次手術擴大吻合口或改行畢Ⅱ式吻合。