小腸淋巴瘤的治療方法解析

小腸淋巴瘤的治療尚存在爭(zhēng)議，關(guān)鍵是如何應(yīng)用手術(shù)、化療、放療的綜合措施。理論上講，手術(shù)應(yīng)作為治療的主要措施，但外科治療應(yīng)根據(jù)無(wú)瘤存活率及總存活率判斷，同時(shí)也要考慮局部控制率、手術(shù)死亡率等因素。

化療多用于進(jìn)展期病例，但問(wèn)題是有些小腸淋巴瘤的出血或穿孔往往系化療引起的。所以有學(xué)者認(rèn)為預(yù)防性切除對(duì)保證化療的安全性有益。外科手術(shù)也需要考慮是否引起腸瘺、吻合口漏、出血、膿腫等并發(fā)癥。如發(fā)生并發(fā)癥則必然延誤日后化療。手術(shù)死亡率約5% ，化療期間腸穿孔所致的病死率更高。因?yàn)?0%的小腸淋巴瘤系多發(fā)，彌漫性腹膜炎及多發(fā)穿孔所造成嚴(yán)重的中毒癥狀常難以治愈。

目前認(rèn)為小腸淋巴瘤手術(shù)切除后化療可減少?gòu)?fù)發(fā)，而放療可補(bǔ)充外科手術(shù)的不足。雖然有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為進(jìn)展期病例，外科手術(shù)并無(wú)太大意義，但對(duì)于低分級(jí)小腸淋巴瘤，外科手術(shù)仍是主要治療手段。

臨床上小腸淋巴瘤常與小腸癌及間質(zhì)瘤難以區(qū)分，除影像學(xué)診斷原發(fā)灶表現(xiàn)類似外，最大區(qū)別在于小腸淋巴瘤有多發(fā)病灶或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶；術(shù)中可見(jiàn)小腸系膜增厚或融合成團(tuán)的淋巴結(jié)，腫塊位于空、回腸間，尤以回腸多見(jiàn)；可呈紅色，有小腫瘤樣改變，腫塊界清；可捫及腫大的系膜淋巴結(jié)。

小腸淋巴瘤的切除范圍可小于小腸癌，將原發(fā)灶切除即可，因小腸系膜淋巴結(jié)有時(shí)為炎癥性增生，所以不主張過(guò)多切除小腸系膜。如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也系小腸淋巴瘤自身病變所致，需日后給予化療即可。

小腸淋巴瘤出血及穿孔是較嚴(yán)重的合并癥，尤其發(fā)生在化療期間，如出現(xiàn)出血，除觀察生命體征外，還要注意出血量，如出血量較大，則應(yīng)即刻手術(shù)。過(guò)多檢查可能延誤搶救治療的時(shí)間，出血量少時(shí)可行保守治療并應(yīng)用止血藥物。如一旦腹部平片、B超、CT及腹腔穿刺證實(shí)出現(xiàn)小腸穿孔，則立即行剖腹探查術(shù)。術(shù)中要仔細(xì)尋找穿孔部位，有時(shí)往往為多發(fā)性腸管穿孔，所以不要僅找到一個(gè)穿孔部位即治療，應(yīng)全面從十二指腸處探尋。